牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症，病变部位为牙周组织，由牙菌斑中细菌引起，不同年龄人群患病风险不同，临床表现有牙龈症状、牙齿松动、口腔异味等，影像学可见牙槽骨吸收；根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，病变部位主要是牙根尖周围组织，多由牙髓病发展而来，各年龄阶段均可发病，临床表现有疼痛、根尖部牙龈表现等，影像学可见根尖周组织有低密度影，牙周炎治疗有基础治疗、手术治疗、全身治疗，根尖周炎治疗有应急处理、根管治疗、根尖手术。
一、定义与病变部位
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要病变部位是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。多由牙菌斑中的细菌引起，菌斑长期堆积刺激牙龈，进而波及深层牙周组织。不同年龄人群均可患病，长期吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群患病风险相对较高。
根尖周炎：是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，病变部位主要是牙根尖周围的组织，如牙槽骨、牙周膜等。多由牙髓病发展而来，细菌感染通过牙髓腔到达根尖周组织引发炎症。各年龄阶段均可发病，有牙髓病史的人群更易出现根尖周炎。
二、临床表现
牙周炎
牙龈症状：牙龈红肿、易出血是常见表现，随着病情发展，牙龈会出现萎缩，使牙根暴露，患者可能感觉牙齿敏感，遇冷热刺激不适。不同年龄患者牙龈萎缩速度可能不同，儿童期牙周炎相对少见，若发生多与先天性因素或严重的全身疾病相关；成年人牙周炎多因口腔卫生不良逐渐发展，老年人牙周炎可能与牙齿磨耗、全身机能衰退等有关。
牙齿松动：病情进展到一定程度时，牙齿会出现不同程度的松动，这是因为牙槽骨吸收，支持牙齿的力量减弱。
口腔异味：由于牙周袋内细菌滋生，可产生异味。
根尖周炎
疼痛：急性根尖周炎时疼痛较为剧烈，有自发性、持续性跳痛，患者能明确指出患牙部位；慢性根尖周炎一般疼痛症状相对较轻，可表现为咬合不适。不同年龄患者对疼痛的感知和耐受程度不同，儿童可能因无法准确表达疼痛而表现出哭闹、拒食等情况，成年人能更清晰描述疼痛特点，老年人可能因反应相对迟钝，疼痛表现可能不如年轻人典型。
根尖部牙龈表现：急性根尖周炎急性发作时，根尖部牙龈红肿，有压痛；慢性根尖周炎可在根尖部牙龈出现窦道，按压窦道时有脓液溢出。
三、影像学表现
牙周炎：X线片可见牙槽骨吸收，表现为牙槽嵴顶变低平、牙槽骨高度降低，牙周膜间隙增宽等。不同年龄患者牙槽骨吸收速度和程度可能有差异，儿童若有牙周炎，牙槽骨吸收情况需结合具体病因分析；成年人牙周炎的牙槽骨吸收与口腔卫生维护情况、全身健康状况密切相关；老年人牙槽骨本身有一定程度的生理性吸收，若合并牙周炎，吸收程度会加重。
根尖周炎：X线片可见根尖周组织有低密度影，急性根尖周炎早期可能低密度影不明显，慢性根尖周炎可见根尖周有边界不清的低密度区，若形成根尖周囊肿，可见边界清晰的圆形低密度影。
四、治疗原则
牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，教会患者正确刷牙、使用牙线等口腔清洁方法；龈上洁治、龈下刮治，去除牙菌斑和牙结石。不同年龄患者基础治疗的配合度不同，儿童可能需要家长协助进行口腔清洁指导；成年人相对能较好配合口腔卫生维护和治疗操作；老年人可能因牙齿状况、身体机能等因素，在治疗过程中需要更多关注，如操作时间不宜过长，注意身体耐受情况。
手术治疗：对于病情较重、牙槽骨吸收严重的患者，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等。
全身治疗：对于患有全身疾病（如糖尿病）的牙周炎患者，需同时治疗全身疾病，控制血糖水平有助于牙周炎的治疗。
根尖周炎
应急处理：急性根尖周炎首先要开髓引流，缓解根尖部的压力，减轻疼痛，这是首要的应急处理措施。
根管治疗：是治疗根尖周炎的主要方法，通过清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除根尖周炎症。不同年龄患者根管治疗的难度可能不同，儿童的根管相对较细，治疗操作有一定挑战性；成年人根管形态相对复杂程度各异；老年人可能合并有牙齿磨损、钙化等情况，增加根管治疗的难度。
根尖手术：对于根管治疗效果不佳或根尖周病变较大的患者，可能需要进行根尖手术。
