心血管疾病是2型糖尿病最常见的死亡原因之一，包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭。动脉粥样硬化性心血管疾病发病机制与2型糖尿病患者代谢异常等有关，受年龄、性别、生活方式、病史影响；心力衰竭发病机制涉及心肌细胞损伤等，也受年龄、性别、生活方式、病史影响，且二者中相关因素对疾病发生发展及死亡风险有重要作用。
一、动脉粥样硬化性心血管疾病
1.发病机制：2型糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗、高血糖、脂代谢紊乱等多种代谢异常，这些因素会促进动脉粥样硬化的发生发展。高血糖可导致血管内皮细胞损伤，使内皮功能失调，影响血管的正常舒张和收缩功能；血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等，会促使脂质沉积在血管壁，形成粥样斑块。动脉粥样硬化会导致血管狭窄、阻塞，进而引发冠心病、脑卒中等严重心血管事件。例如，多项大规模流行病学研究显示，2型糖尿病患者发生冠心病的风险较非糖尿病患者显著增加，约为2-4倍，而冠心病是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因之一。
2.年龄因素影响：随着年龄的增长，2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生风险进一步升高。老年人血管弹性下降，自身修复能力减弱，在合并糖尿病的代谢紊乱情况下，动脉粥样硬化进展更快。同时，老年人可能还合并其他基础疾病，如高血压等，进一步加重心血管负担。
3.性别差异：在2型糖尿病患者中，男性和女性在心血管疾病的发生和预后上可能存在一定差异。一般来说，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心血管疾病风险相对低于男性，但绝经后这种保护作用消失，女性心血管疾病风险逐渐接近男性。不过，总体而言，2型糖尿病患者中心血管疾病导致死亡的情况在男女中均较为常见，只是在不同年龄段和生理状态下有所不同。
4.生活方式影响：不健康的生活方式如缺乏运动、高热量饮食、吸烟等会加剧2型糖尿病患者心血管疾病的发生风险。缺乏运动导致体重增加，进一步加重胰岛素抵抗和代谢紊乱；高热量饮食使血糖、血脂控制不佳；吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。因此，改善生活方式对于降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险至关重要。
5.病史相关：长期的2型糖尿病病史如果血糖、血压、血脂等指标控制不佳，会显著增加心血管疾病的发生概率和死亡风险。例如，病史超过10年的2型糖尿病患者，心血管并发症的发生率明显升高。同时，既往有心血管疾病病史的2型糖尿病患者，再次发生心血管事件的风险更高，预后更差。
二、心力衰竭
1.发病机制：2型糖尿病引起心力衰竭的机制较为复杂，包括心肌细胞损伤、心脏重构、代谢异常等。高血糖可诱导心肌细胞氧化应激增加，导致心肌细胞凋亡和纤维化；胰岛素抵抗影响心肌细胞的能量代谢，使心肌能量供应不足；长期的代谢紊乱还会导致心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚、扩张等，逐渐发展为心力衰竭。研究表明，2型糖尿病患者心力衰竭的发生率较非糖尿病患者升高，且心力衰竭一旦发生，预后较差，是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因。
2.年龄因素：老年2型糖尿病患者更容易发生心力衰竭，这与老年人心脏储备功能下降、合并多种基础疾病等因素有关。随着年龄增加，心脏的收缩和舒张功能逐渐减退，在糖尿病代谢紊乱的作用下，心脏更容易出现功能失代偿，引发心力衰竭。
3.性别差异：在2型糖尿病合并心力衰竭的患者中，性别差异也有一定体现。女性患者在某些阶段心力衰竭的发生和发展可能有其独特的特点，但总体上心力衰竭导致2型糖尿病患者死亡的情况在男女患者中均较为突出，只是在治疗和预后的一些细节上可能因性别而有所不同。
4.生活方式影响：不良生活方式同样会加重2型糖尿病患者心力衰竭的发生。例如，过度劳累、大量饮酒等会增加心脏负担，促使心力衰竭的进展。而健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等有助于改善心脏功能，降低心力衰竭的发生风险。
5.病史相关：长期的2型糖尿病病史且血糖控制不佳，同时合并高血压、血脂异常等其他心血管危险因素的患者，发生心力衰竭的风险更高。既往有心力衰竭病史的2型糖尿病患者，再次复发心力衰竭并导致死亡的风险显著增加。
