胸腔积液治疗包括病因治疗，如感染性胸腔积液中结核性需抗结核、化脓性需抗感染，非感染性中恶性要针对原发肿瘤等综合治疗、心功能不全要改善心功能、低蛋白血症要补充白蛋白等；还有胸腔穿刺抽液，目的是减轻压迫和明确性质，操作有部位选择等注意一次抽液量等；胸腔闭式引流用于大量持续积液情况，如脓胸等；胸膜固定术通过注入硬化剂刺激胸膜粘连减少积液产生，适用于反复恶性胸腔积液且全身治疗无效者，操作需评估患者耐受性并观察并发症。
一、病因治疗
感染性胸腔积液：
结核性胸腔积液：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，利福平也能有效杀灭结核杆菌，通过规范的抗结核治疗，多数患者的结核性胸腔积液可得到控制。对于儿童患者，要根据其年龄和体重调整药物剂量，同时密切监测药物不良反应，因为儿童肝肾功能发育尚未完全，药物代谢和排泄与成人不同。
化脓性胸腔积液：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素。如为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类抗生素；若为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等。对于有基础疾病或病情较重的患者，可能需要联合用药，并通过胸腔穿刺液培养及药敏试验来指导抗生素的选择。老年患者由于机体免疫力下降，感染后病情可能进展较快，在使用抗生素时要更加谨慎，密切观察病情变化。
非感染性胸腔积液：
恶性胸腔积液：针对原发肿瘤进行治疗，可采用手术、化疗、放疗等综合治疗手段。例如，肺癌引起的恶性胸腔积液，根据肺癌的病理类型和分期选择合适的治疗方案。对于身体状况较差的老年患者，可能更倾向于姑息性治疗，以缓解胸腔积液引起的症状为主。同时，可向胸腔内注入化疗药物或生物调节剂，如顺铂等，抑制胸腔积液的产生，但要注意药物对胸膜的刺激可能引起的不良反应，如胸痛、发热等。
心功能不全引起的胸腔积液：主要是改善心功能，使用利尿剂如呋塞米等，减轻心脏负荷，减少胸腔积液的生成。对于有基础心脏病的患者，如冠心病、风湿性心脏病等，要积极治疗原发病，调整药物治疗方案，控制液体入量。老年心功能不全患者在使用利尿剂时要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生，定期监测血钾水平。
低蛋白血症引起的胸腔积液：补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，同时治疗引起低蛋白血症的原发病，如肝病、肾病等。对于营养不良的患者，要调整饮食结构，保证蛋白质的摄入，必要时可通过肠内或肠外营养支持来改善营养状况。
二、胸腔穿刺抽液
目的：减轻胸腔积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难等症状；明确胸腔积液的性质，有助于病因诊断。
操作方法：一般选择胸腔积液量较多的部位进行穿刺，如肩胛线或腋后线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间。穿刺时要严格无菌操作，避免发生感染。对于儿童患者，由于胸廓较小，穿刺部位的选择要更加精准，操作要轻柔，防止损伤胸廓内的重要结构。
注意事项：一次抽液量不宜过多、过快，防止发生复张性肺水肿。一般首次抽液不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml。抽液过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、出汗、心悸、面色苍白等胸膜反应，应立即停止抽液，并进行相应的处理。
三、胸腔闭式引流
适用情况：用于大量胸腔积液，尤其是积液持续产生的情况，如恶性胸腔积液、脓胸等。
操作要点：将引流管放置在胸腔内，连接水封瓶，使胸腔内的液体或气体能够顺利引流到体外。对于脓胸患者，闭式引流要保持引流通畅，定期冲洗胸腔，清除脓液，促进肺复张。儿童患者放置胸腔闭式引流管时，要注意管道的固定，防止患儿活动时管道脱出，同时要加强对引流管周围皮肤的护理，预防感染。
四、胸膜固定术
原理：通过向胸腔内注入硬化剂，如滑石粉等，刺激胸膜产生炎症反应，使脏层和壁层胸膜粘连，从而减少胸腔积液的产生。
适用人群：适用于反复发生的恶性胸腔积液，尤其是全身治疗无效的患者。对于老年患者或身体状况较差的患者，在进行胸膜固定术时要评估其耐受性，操作要谨慎，术后要密切观察患者的呼吸、体温等变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如发热、胸痛加剧等。
