妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，于24-28周行75gOGTT筛查，有相应标准，对母儿有诸多不良影响，需通过饮食（控总热量、合理分配营养、少食多餐）、运动（选合适方式、时间、强度）、血糖监测（自我监测及异常时处理）管理，分娩时机和方式依情况定，高龄、有特定病史等特殊人群需注意相关事项，其管理需多方配合以保障母儿健康。
一、妊娠期糖尿病的定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常。
二、妊娠期糖尿病的筛查
筛查时间：一般建议在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
筛查标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
三、妊娠期糖尿病对母儿的影响
对母体的影响
流产：高血糖环境可能影响胚胎发育，增加流产风险。
妊娠期高血压疾病：GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇增高。
感染：高血糖状态有利于细菌生长繁殖，易发生泌尿系统感染等。
羊水过多：血糖控制不佳时，羊水过多的发生率较高。
对胎儿的影响
巨大儿：胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致巨大儿发生率增加。
胎儿生长受限：严重的微血管病变使胎盘供血不足时，可导致胎儿生长受限。
早产：高血糖等因素可能引发早产。
胎儿畸形：妊娠早期高血糖可能与胎儿畸形有关。
四、妊娠期糖尿病的管理
饮食管理
控制总热量：根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等计算每日所需总热量。一般来说，孕期总热量增加约10%-20%。例如，孕前体重正常的孕妇，孕中期每日总热量约需2000-2400千卡。
合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪：碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、深海鱼油等。
少食多餐：每日可分为5-6餐，避免单次进食过多导致血糖波动过大。
运动管理
运动方式：适合妊娠期糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽等。散步是比较安全且容易坚持的运动方式，每次可散步20-30分钟，每天1-2次。
运动时间：运动时间应选择在餐后1-2小时，避免空腹运动发生低血糖。
运动强度：运动时心率应控制在不超过130次/分钟，以孕妇自我感觉稍累但能耐受为宜。
血糖监测
自我血糖监测：孕妇应学会自我监测血糖，一般建议监测空腹血糖、餐后2小时血糖。空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L。
血糖异常时的处理：如果自我监测血糖异常，应及时就医调整治疗方案。
五、妊娠期糖尿病的分娩时机和方式
分娩时机
血糖控制良好，无母儿并发症：可等待至预产期，若预产期已到仍未发动宫缩，可考虑引产。
出现母儿并发症：如严重的妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等，应及时终止妊娠。
分娩方式
阴道分娩：如果孕妇血糖控制良好，胎儿大小适中，胎位正常等，可尝试阴道分娩。但在分娩过程中要密切监测血糖、胎心等情况，及时处理可能出现的低血糖等问题。
剖宫产：如果存在巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常等情况，可选择剖宫产终止妊娠。
六、特殊人群（妊娠期糖尿病孕妇）的温馨提示
年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠期糖尿病的风险相对较高，且母儿并发症发生率可能增加。这类孕妇应更加严格地进行血糖监测和管理，密切关注自身和胎儿的情况，按时进行产前检查。
生活方式：孕妇应保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活方式。同时，要保持心情舒畅，过度紧张焦虑可能影响血糖控制。
病史因素：对于有糖尿病家族史等病史的孕妇，在孕期要提高警惕，严格按照医生的要求进行筛查和管理，一旦发现血糖异常，要积极配合治疗。
总之，妊娠期糖尿病的管理需要孕妇、家属和医护人员的共同配合，通过合理的饮食、运动、血糖监测等措施，尽可能保障母儿健康。
