肺炎与肺癌在影像表现、检查方法及鉴别诊断上有不同特点。肺炎以渗出性病变为主，可散在或融合，X线可初步筛查，CT能更清晰显示细节；肺癌多为占位性病变，有分叶征、毛刺征等，胸部X线易漏诊小病变，CT是重要检查方法。鉴别时可结合临床症状，肺炎有急性感染症状且抗感染后影像变化明显，肺癌症状隐匿且抗感染后无明显变化，必要时需组织病理学检查。
一、影像表现特点
（一）肺炎
1.渗出性病变为主：在影像学上常表现为肺部片状、斑片状的高密度影，边缘模糊，可累及肺叶或肺段的一部分。例如，在胸部X线或CT上，可见沿支气管分布的模糊阴影，病变区域的肺纹理可增多、增粗。其病理基础是肺泡内充满炎性渗出物，导致肺组织密度增高。对于不同年龄段人群，肺炎的影像表现可能有一定差异，儿童肺炎可能更易出现双肺多发的斑片状影，与儿童的呼吸系统解剖和免疫特点有关，儿童支气管较细，炎症更容易扩散。
2.炎症分布：可呈散在分布，也可融合。炎症通常是由感染因素引起，如细菌、病毒等感染，炎症区域的血管通透性增加，液体和细胞成分渗出到肺泡和间质。在病史方面，肺炎患者多有近期感染病史，如发热、咳嗽、咳痰等症状出现前可能有上呼吸道感染的过程。
（二）肺癌
1.肿块形态：多表现为占位性病变，肿块形状不规则，有分叶征、毛刺征等。分叶征是指肿块边缘呈凹凸不平的多个弧形凸起，类似树叶的分叶；毛刺征是指肿块边缘有许多细小的短线条影向周围伸展，如同毛刺。例如，周围型肺癌常表现为肺外周的结节或肿块，CT检查可清晰显示这些特征。肺癌的发生与多种因素有关，如长期吸烟、接触致癌物质、遗传因素等。不同性别方面，男性肺癌的发病率相对较高，可能与男性吸烟等接触致癌因素的概率较高有关。对于有长期吸烟史的人群，出现肺部占位性病变时需高度警惕肺癌。
2.内部结构：肺癌肿块内部可能有坏死、空洞形成，空洞多为偏心性，壁厚薄不均。此外，肺癌还可引起肺门、纵隔淋巴结肿大，转移灶等表现。例如，中央型肺癌常伴有肺不张、阻塞性肺炎等表现，在影像学上可见肺叶或肺段的不张阴影，与肿瘤阻塞支气管有关。
二、影像学检查方法及选择
（一）肺炎
1.X线检查：是肺炎初步筛查的常用方法，可发现肺部的片状阴影等改变，但对于一些细微病变可能显示不清。对于儿童肺炎，X线检查较为常用，因为其价格相对低廉，操作简单，但需要注意儿童的辐射防护，控制辐射剂量。
2.CT检查：能更清晰地显示肺部病变的细节，如肺炎早期的微小结节、渗出范围等。对于不典型肺炎或需要鉴别诊断的情况，CT检查具有重要价值。例如，在免疫功能低下的患者发生肺炎时，CT能更准确地评估病变范围和严重程度。
（二）肺癌
1.胸部X线：可发现肺部的占位性病变，但对于一些小的肺癌或位于纵隔、心影后等部位的病变容易漏诊。
2.CT检查：是肺癌诊断、分期等的重要检查方法。高分辨率CT能发现更小的肺部结节，有助于早期肺癌的发现。例如，低剂量螺旋CT筛查对于早期肺癌的检出率较高，可在无症状人群中发现早期肺癌病变。对于有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟史、年龄在50-75岁等，推荐进行低剂量螺旋CT筛查。MRI检查在肺癌诊断中主要用于了解肿瘤与大血管、中枢神经系统等的关系，但一般不作为肺癌的首选检查方法。
三、鉴别诊断要点
（一）临床症状结合影像
肺炎患者多有急性感染症状，如高热、寒战、咳嗽、咳痰等，症状出现相对较急。而肺癌患者的症状相对较隐匿，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等症状，症状出现相对较慢。例如，肺炎患者发热体温可高达39-40℃，经抗感染治疗后症状可较快改善；而肺癌患者的发热多为低热或中度发热，抗感染治疗效果不佳。
（二）动态观察影像变化
肺炎在抗感染治疗后，影像上病变可逐渐吸收、消散。例如，经过1-2周的抗感染治疗，肺部的片状阴影可明显缩小或消失。而肺癌在抗感染治疗后，病变无明显变化或可能进一步增大。通过定期复查胸部影像学检查，观察病变的动态变化有助于鉴别肺炎和肺癌。对于一些难以鉴别的病例，可能需要进行组织病理学检查，如经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等，以明确病变性质。
