龋齿需经临床检查和影像学检查评估诊断，不同程度龋齿有不同治疗方法，包括浅龋中龋去腐充填、深龋安抚治疗、间接盖髓术等，累及牙髓需根管治疗，还需通过口腔卫生指导、饮食控制、定期口腔检查预防，儿童作为特殊人群要考虑年龄、心理、生长发育等因素进行相应处理。
一、龋齿的评估与诊断
1.临床检查：医生会详细检查牙齿龋坏的程度，包括龋坏的部位（如咬合面、邻面等）、龋损的深度（是仅累及牙釉质，还是已波及牙本质甚至牙髓）。通过视诊、探诊等方法判断龋坏对牙髓等周围组织的影响情况。例如，当龋坏累及牙本质时，探针探入会有敏感反应；若已波及牙髓，可能出现对冷、热刺激剧烈疼痛等症状。
2.影像学检查：必要时会借助X线片等影像学手段，了解牙齿龋坏的范围，尤其是邻面龋或隐匿性龋坏的情况，以及牙根周围组织的状况，帮助制定准确的治疗方案。
二、不同程度龋齿的治疗方法
1.浅龋与中龋的治疗
去腐充填：对于浅龋和中龋，首先要使用牙科器械去除龋坏组织。浅龋仅累及牙釉质，去除龋坏后可直接用充填材料进行充填，恢复牙齿的外形和功能。中龋累及牙本质浅层或中层，去除龋坏后，根据情况可选择合适的垫底材料垫底后再进行充填。常用的充填材料有树脂材料等，树脂材料美观且与牙齿组织有较好的粘结性，能有效恢复牙齿的正常形态和咀嚼功能。
2.深龋的治疗
安抚治疗：如果深龋近髓，患者有明显敏感症状，可先采用安抚治疗。放置安抚药物于龋洞底部，观察1-2周，若症状缓解，再进行充填治疗。安抚药物可以缓解牙髓的敏感状态，如一些含有丁香油酚等成分的安抚剂。
间接盖髓术：对于深龋近髓，但牙髓状态较好的情况，可采用间接盖髓术。使用盖髓剂覆盖在近髓的龋坏组织上，促进修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，然后再进行充填。常用的盖髓剂有氢氧化钙制剂等，氢氧化钙具有良好的生物相容性和诱导修复的作用。
直接盖髓术：如果牙髓暴露，但暴露面积较小，可考虑直接盖髓术。用盖髓剂覆盖暴露的牙髓组织，促进牙髓修复。但这种情况相对较少见，需要严格掌握适应证。
3.累及牙髓的龋齿治疗
根管治疗：当龋齿已经引起牙髓炎或根尖周炎时，需要进行根管治疗。首先开髓引流，缓解牙髓腔的压力，减轻疼痛；然后进行根管预备，去除感染的牙髓组织；再进行根管消毒，通过药物杀灭根管内的细菌；最后进行根管充填，严密充填根管，防止再感染。对于儿童患者，根管治疗需要特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等周围组织。
三、预防再次发生龋齿的措施
1.口腔卫生指导
刷牙：教导儿童正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。使用适合儿童年龄的软毛牙刷，每天早晚至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于2分钟。对于吃夜奶后的儿童，在喂奶后最好能让儿童喝少量清水，清洁口腔，然后再进行刷牙。
使用牙线：随着儿童年龄增长，牙齿邻面也需要清洁，可在家长帮助下使用牙线清理邻面的食物残渣和菌斑。
2.饮食控制
限制夜奶的频率和夜间进食含糖食物的次数。尽量避免儿童含着奶瓶入睡，因为奶瓶中的奶液长时间附着在牙齿表面，容易导致龋齿。如果必须喝夜奶，选择清水代替含糖饮料或奶液。减少儿童食用高糖食品和饮料，如糖果、碳酸饮料等，增加蔬菜、水果、富含纤维的食物摄入。
3.定期口腔检查：建议儿童每6个月进行一次口腔检查，及时发现早期龋齿并进行处理，同时医生可以对家长进行口腔保健知识的进一步指导，根据儿童的口腔发育情况提供个性化的预防建议。
四、特殊人群（儿童）的注意事项
1.年龄因素：婴幼儿期是牙齿发育的关键时期，吃夜奶导致龋齿的风险较高。家长在这个阶段要特别重视口腔护理，喂奶后及时清洁口腔。随着儿童年龄增长，要逐渐培养其良好的口腔卫生习惯。
2.心理因素：儿童可能对看牙存在恐惧心理，医生在治疗过程中要采用温和、亲切的态度，通过游戏等方式缓解儿童的紧张情绪，让儿童能够配合治疗。例如，使用儿童友好型的牙科设备和环境布置，让儿童减少对看牙的抵触感。
3.生长发育因素：儿童处于生长发育阶段，牙齿的萌出、替换等都有其特定的时间和顺序。在治疗龋齿时要考虑到恒牙胚的情况，避免在治疗过程中对恒牙胚造成损伤。同时，根据儿童牙齿的发育阶段，选择合适的治疗材料和治疗方法，确保治疗效果和儿童牙齿的正常生长发育。
