糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见慢性并发症，发病机制与糖代谢紊乱影响神经及血管病变累及神经有关，临床表现有储尿期和排尿期症状，诊断靠尿流动力学等检查，治疗包括控制血糖、膀胱功能训练和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期糖尿病患者有不同注意事项。
一、发病机制
1.糖代谢紊乱影响神经：高血糖可导致神经细胞内山梨醇堆积，使神经细胞水肿、变性，影响神经传导。例如，己糖激酶将葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖的过程中，高血糖时葡萄糖过多进入神经细胞，通过醛糖还原酶转化为山梨醇，山梨醇不能正常代谢，导致细胞内渗透压升高，水分进入神经细胞，引起神经纤维肿胀、变性，影响其正常功能。
2.血管病变累及神经：糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，供应神经的血管发生病变，导致神经缺血、缺氧，进一步加重神经损伤。如供应膀胱神经的小动脉发生硬化、狭窄，使神经组织得不到充足的血液供应，影响神经的正常结构和功能。
二、临床表现
1.储尿期症状：患者可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。由于膀胱逼尿肌功能减退，膀胱容量减小，导致频繁排尿，甚至在稍有尿意时就难以控制而出现尿急、尿失禁。例如，部分患者可能白天排尿次数明显增多，夜间也可能因膀胱不能有效储尿而频繁起床排尿。
2.排尿期症状：表现为排尿困难、尿线变细、排尿不尽等。膀胱逼尿肌收缩无力，尿道括约肌可能存在功能紊乱，导致尿液排出不畅，需要用力排尿，尿线变细，排尿后仍有尿液残留，感觉膀胱未排空。
三、诊断方法
1.尿流动力学检查：是诊断糖尿病神经源性膀胱的重要方法。通过尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、膀胱容量、尿道压力等指标。例如，可发现逼尿肌收缩力减弱、膀胱顺应性降低等情况。
2.膀胱残余尿量测定：通过超声或导尿的方法测定膀胱内残余尿量。正常情况下膀胱残余尿量少于50ml，而糖尿病神经源性膀胱患者残余尿量往往增多，如残余尿量超过100ml则提示膀胱排空障碍较为明显。
3.神经电生理检查：可以检测支配膀胱的神经传导速度等指标，帮助判断神经损伤的程度和部位。例如，通过测定盆底神经的传导速度，若传导速度减慢，提示神经可能存在病变。
四、治疗措施
1.控制血糖：严格的血糖控制是基础，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达到理想水平，延缓神经病变的进展。例如，根据患者的病情选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等，将空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右等。
2.膀胱功能训练：包括定时排尿、盆底肌训练等。定时排尿可以帮助患者建立规律的排尿反射，逐渐恢复膀胱的储尿和排尿功能。盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，有助于改善膀胱的控制功能。例如，指导患者每天定时进行排尿，每隔2-3小时排尿一次，每次尽量排空膀胱；进行盆底肌收缩训练，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。
3.药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如拟胆碱能药物等，但需在医生指导下使用。拟胆碱能药物可以兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。
五、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生神经源性膀胱相对较少，但一旦发生需要更加谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方法时要充分考虑对其生长发育的影响。在控制血糖方面，要选择对儿童生长发育影响较小的降糖方案，如适当调整饮食和运动方案，谨慎使用降糖药物。膀胱功能训练方面要根据儿童的配合程度进行适当调整，以温和、易于接受的方式进行训练。
2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者发生神经源性膀胱的概率相对较高。老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。在控制血糖时，要综合考虑患者的肝肾功能等情况选择合适的降糖药物。膀胱功能训练要考虑老年患者的身体状况，避免过度训练导致不适。同时，要密切观察患者的排尿情况，及时调整治疗方案。
3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者出现神经源性膀胱时，治疗要兼顾母体和胎儿的安全。控制血糖时要选择对胎儿影响小的降糖方法，如饮食和运动控制为主，必要时谨慎使用胰岛素。在膀胱功能训练等方面要注意避免对胎儿造成不良影响。药物治疗要严格权衡利弊，尽量选择对胎儿无危害的药物。
