子痫前期重度可出现血压升高(收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg且持续时间长)、蛋白尿(24小时尿蛋白定量≥5g或随机尿蛋白定性≥(++)、水肿(多从下肢踝部开始向上蔓延,严重时可出现腹水、胸水等)、头痛(持续性头痛,部位不固定,可能伴头晕)、视觉障碍(视力模糊、复视、眼前闪光等)、上腹部不适(右上腹或上腹部持续性胀痛、隐痛等,可能伴恶心、呕吐)、血小板减少(血小板计数低于100×10/L)、胎儿生长受限(超声检查胎儿双顶径、腹围等指标低于同孕周正常胎儿第10百分位数),这些表现会分别影响孕妇重要脏器功能、胎儿营养供应及生长发育等,不同年龄、生活方式和病史孕妇表现及影响有差异。
影响:对于孕妇来说,持续的血压升高会加重心脏、肾脏等重要脏器的负担,影响其正常功能;对胎儿而言,会导致胎盘血流灌注不足,影响胎儿的生长发育,可能引起胎儿生长受限等问题。在不同年龄、生活方式和病史的孕妇中,血压升高的表现可能无明显差异,但有基础高血压病史的孕妇可能血压升高更难控制。
蛋白尿
表现:24小时尿蛋白定量≥5g或随机尿蛋白定性≥(++)。
影响:蛋白尿的出现意味着肾脏功能受到一定程度的损害,因为肾脏的滤过功能发生异常,蛋白质漏出到尿液中。对于孕妇,肾脏负担加重可能进一步影响整体健康状况;对胎儿,可能由于母体营养等物质通过尿液丢失,影响胎儿获取足够的营养供应,导致胎儿发育不良等情况。不同年龄孕妇出现蛋白尿的机制类似,但年龄较大的孕妇可能本身肾脏储备功能相对较弱,更容易出现蛋白尿相关的不良后果。
水肿
表现:多从下肢踝部开始,逐渐向上蔓延,可累及全身,严重时可出现腹水、胸水等。
影响:水肿是由于水钠潴留引起的。对于孕妇,过多的体液潴留会增加身体各组织器官的负担,影响孕妇的活动能力和舒适度。在生活方式方面,如果孕妇长时间站立或久坐,可能会加重水肿情况。不同病史的孕妇,如有心脏病史的孕妇,水肿可能会加重心脏的负担,因为心脏需要泵出更多的血液来维持循环,而有肾脏病史的孕妇水肿本身可能就是肾脏功能异常的表现之一。
头痛
表现:常为持续性头痛,部位不固定,可能伴有头晕等症状。
影响:头痛可能是由于血压升高、颅内压改变等多种因素引起。对于孕妇,头痛会影响其生活质量和心理状态,严重时可能影响对自身和胎儿状况的关注和判断。不同年龄的孕妇对头痛的耐受程度不同,年轻孕妇可能相对更能忍受较轻的头痛,但如果头痛严重也会影响其日常活动和休息。有偏头痛病史的孕妇在子痫前期重度时头痛可能会加重,需要特别关注。
视觉障碍
表现:可出现视力模糊、复视、眼前闪光等症状。
影响:视觉障碍是因为脑部血管痉挛、视网膜缺血等原因导致。这会严重影响孕妇的日常活动,如阅读、驾驶等都可能受到影响,同时也提示孕妇的病情较为严重,因为眼部的病变往往与全身的血管病变相关。在不同生活方式下,长时间用眼等可能会加重视觉障碍的不适,但主要还是由疾病本身的血管病变因素决定。
上腹部不适
表现:孕妇可出现右上腹或上腹部持续性胀痛、隐痛等,可能伴有恶心、呕吐等症状。
影响:上腹部不适通常是由于肝脏等脏器的包膜受牵拉、缺血等引起。对于孕妇,这会影响其消化功能和营养摄入,进而影响自身和胎儿的健康。有胆囊病史的孕妇在子痫前期重度时上腹部不适可能会加重,因为胆囊本身的病变基础可能会在全身血管病变的情况下进一步受到影响。
血小板减少
表现:血小板计数低于100×10/L。
影响:血小板减少会导致孕妇凝血功能异常,增加出血的风险,如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等,严重时可能会出现内脏出血等情况,对孕妇的生命安全构成威胁。在年龄方面,不同年龄孕妇的凝血功能基础不同,年龄较大的孕妇可能凝血功能相对更易受到影响。有血液系统疾病病史的孕妇血小板减少的情况可能更为复杂,需要更加密切的监测和处理。
胎儿生长受限
表现:通过超声检查发现胎儿双顶径、腹围等指标低于同孕周正常胎儿的第10百分位数。
影响:胎儿生长受限会导致胎儿出生体重过低,增加新生儿窒息、感染等不良预后的风险。在不同病史的孕妇中,如有妊娠高血压病史的孕妇,更容易出现胎儿生长受限,因为胎盘血流灌注不足是导致胎儿生长受限的重要原因之一。年龄较大的孕妇怀孕时胎儿发生生长受限的风险相对较高,需要加强产前监测。



