脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，发病与马拉色菌等有关，表现因部位而异，可通过临床表现等诊断，局部和系统用药治疗；屏障受损由多种因素致皮肤屏障功能受影响，表现为皮肤外观和感觉异常，通过病史等诊断，用含特定成分护肤品修复并避免损伤因素。
一、定义与发病机制
脂溢性皮炎
是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部、胸背部等。其发病机制尚未完全明确，目前认为与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、免疫炎症反应等有关。马拉色菌在脂溢性皮炎患者皮肤表面的定植密度往往高于正常人，该菌可分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应，导致皮肤出现红斑、油腻性鳞屑等表现。不同年龄、性别均可发病，油性皮肤者相对更易罹患，生活中精神紧张、饮食习惯不佳（如高糖、高脂饮食）、局部皮肤卫生状况差等因素可诱发或加重病情。
屏障受损
皮肤屏障由角质层、皮脂膜等构成，具有保湿、防御外界刺激等功能。当皮肤屏障受损时，其正常功能受到影响。多种因素可导致屏障受损，如过度清洁（频繁使用去角质产品、强力去污的洁面产品等）、外界环境刺激（干燥气候、紫外线过度照射等）、某些皮肤病影响（如特应性皮炎等）。各年龄、性别人群均可因上述因素出现皮肤屏障受损，比如长期处于空调环境中的人群，皮肤水分流失加快，易出现屏障受损。
二、临床表现差异
脂溢性皮炎
头皮部位：典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，严重时可出现渗出、结痂，甚至影响毛发生长，导致脱发。儿童脂溢性皮炎头皮表现可能相对较轻，多为轻度红斑、少量鳞屑；成人则可能更严重，红斑范围更广，鳞屑更厚。
面部：常见于眉弓、鼻唇沟、脸颊等部位，表现为红斑、丘疹，上覆油腻性鳞屑或痂皮，病情严重时可出现糜烂、渗出。女性患者面部脂溢性皮炎可能因化妆品使用不当等因素诱发或加重，男性也可发病，且可能与雄激素水平等因素有一定关联。
胸背部：表现为边界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑，有时可融合成片，一般瘙痒程度因人而异。
屏障受损
皮肤外观：皮肤可能变得干燥、粗糙，缺乏光泽，严重时可出现脱屑。角质层受损后，皮肤的锁水功能下降，水分流失明显，儿童皮肤屏障受损时可能更显娇嫩，易出现发红等表现；成人则可能出现皮肤紧绷感。
感觉异常：常伴有皮肤敏感，对冷、热、紫外线等外界刺激耐受性降低，易出现灼热感、刺痛感等，比如屏障受损的皮肤在接触冷风或热风吹拂时，不适感更明显。
三、诊断与鉴别
脂溢性皮炎
主要根据临床表现及部位等进行诊断，结合真菌学检查（如镜检马拉色菌）有助于明确是否由马拉色菌感染相关。例如头皮脂溢性皮炎患者真菌镜检可见大量马拉色菌菌丝。需要与头皮银屑病、玫瑰糠疹等疾病鉴别，头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，真菌检查阴性；玫瑰糠疹多有前驱斑，皮疹长轴与皮纹走向一致等特点。
屏障受损
主要通过病史询问（如清洁习惯、环境接触等）及皮肤外观、功能评估来诊断。可以通过皮肤经表皮水分丢失量（TEWL）等仪器检测来辅助判断皮肤屏障功能情况，TEWL升高提示皮肤屏障受损。需要与一些因其他皮肤病导致皮肤类似改变但本质不同的情况鉴别，比如特应性皮炎虽然也有皮肤屏障受损，但同时伴有特异性的皮疹表现及过敏相关特点等。
四、治疗与干预重点
脂溢性皮炎
局部治疗：根据部位及病情选择合适药物，如头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，面部可外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）等，对于炎症较重部位可短期外用弱效糖皮质激素。不同年龄患者用药需谨慎，儿童头皮脂溢性皮炎一般选择刺激性小的药物，成人则可根据病情适当选择作用较强的药物，但要注意激素的使用疗程和范围。
系统治疗：对于病情严重、外用药物效果不佳者，可考虑系统使用抗真菌药物（如伊曲康唑等）或抗炎药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。
屏障受损
修复皮肤屏障：主要通过使用含有神经酰胺、胆固醇、脂肪酸等皮肤屏障修复成分的护肤品，帮助修复皮肤屏障功能。不同年龄人群可选择适合其肤质的修复产品，儿童应选择温和、无刺激的儿童专用修复护肤品，成人则可根据自身皮肤状况选择合适的产品。同时要避免进一步损伤屏障的因素，如避免过度清洁，选择温和的洁面产品；注意防晒，减少紫外线对皮肤的损伤等。
