子痫检查包括体格检查(测血压、监测体重、查水肿)、实验室检查(血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查)、影像学检查(超声检查胎儿及母体)以及必要时的脑电图检查,不同年龄、孕周孕妇检查需注意特点,有相关病史孕妇检查更密切全面。
一、体格检查
1.血压测量:子痫患者往往伴有血压升高,通过定期测量血压能及时发现血压的变化情况。一般需要反复多次测量,因为单次测量可能存在误差。对于孕妇来说,正常血压一般收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg,若血压持续升高,如收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,就需要高度警惕子痫前期甚至子痫的可能。
2.体重监测:孕妇体重异常增加往往提示有水肿等情况,是子痫相关的一个监测指标。正常情况下孕妇体重会随着妊娠进展逐渐增加,但如果体重每周增加超过0.5kg,就需要进一步评估是否存在异常情况,因为体重异常增加可能与子痫前期的液体潴留等因素有关。
3.水肿检查:主要检查下肢、眼睑等部位是否有水肿现象。如果出现凹陷性水肿,即按压皮肤后出现明显的凹陷且短时间不易恢复,可能提示体内有较多的液体潴留,这与子痫前期的病理生理变化相关,比如血管通透性增加导致液体外渗等情况。
二、实验室检查
1.血常规检查
血红蛋白:可以了解孕妇是否存在贫血情况。子痫患者可能因为疾病影响导致贫血,贫血会影响孕妇和胎儿的氧供等情况。正常孕妇血红蛋白值一般在110-150g/L左右,如果低于正常范围,需要进一步查找原因并进行相应处理。
血小板计数:子痫患者可能出现血小板减少的情况,血小板计数如果低于100×10/L,可能提示病情较为严重,因为血小板减少可能与凝血功能异常等相关,增加出血风险等。
2.尿常规检查
尿蛋白:是子痫前期的重要监测指标之一。通过检测尿蛋白含量来判断肾脏功能是否受到影响。如果尿蛋白定性≥(+)或者24小时尿蛋白定量≥0.3g,就需要考虑子痫前期的可能。随着病情进展,尿蛋白量可能会逐渐增多。
尿比重:可以反映肾脏的浓缩功能等情况。子痫患者可能因为肾脏血流灌注等改变导致尿比重发生变化,正常尿比重一般在1.010-1.025之间,若尿比重异常,需要进一步评估肾脏功能状态。
3.肝肾功能检查
肝功能:包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标,了解肝脏细胞是否受损。子痫患者可能出现肝功能异常,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等,这与肝脏的血流灌注、炎症反应等因素有关。
肾功能:通过检测肌酐、尿素氮等指标来评估肾脏功能。子痫患者肾脏受累时,肌酐可能升高,尿素氮也可能出现异常,反映肾脏排泄代谢废物等功能受到影响。
4.凝血功能检查
凝血酶原时间(PT):反映外源性凝血系统的功能,子痫患者可能出现PT延长等凝血功能异常情况,PT正常参考值一般在11-14秒左右,若PT延长,提示凝血功能可能出现障碍。
活化部分凝血活酶时间(APTT):反映内源性凝血系统的功能,子痫患者APTT也可能出现异常改变,其正常参考值因检测方法不同有所差异,一般在25-37秒左右,APTT异常同样提示凝血功能可能存在问题。
三、影像学检查
1.超声检查
胎儿超声检查:可以了解胎儿的生长发育情况,包括胎儿的双顶径、股骨长等指标,评估胎儿的大小是否与孕周相符。同时还能观察胎儿的羊水情况、胎盘位置等。对于子痫患者,通过超声监测胎儿情况非常重要,因为子痫可能会影响胎儿的血供等,及时了解胎儿状况有助于临床决策。一般在妊娠中晚期定期进行超声检查,观察胎儿的各项生长发育指标是否正常。
母体超声检查:可以观察子宫、附件等部位的情况,了解是否存在其他可能影响病情的因素,比如子宫是否有异常占位等情况,但相对来说不是子痫检查的主要影像学项目。
四、脑电图检查
对于疑似子痫发作后的患者,可能需要进行脑电图检查,以了解大脑的电活动情况,帮助判断是否存在脑部异常放电等情况,辅助诊断是否存在子痫相关的脑部异常改变,但这不是子痫常规的检查项目,一般是在有特殊需要时才会进行。
不同年龄、孕周的孕妇在进行子痫检查时需要注意相应的孕周特点和生理变化。例如,孕早期、孕中期和孕晚期的检查重点可能会有所不同,孕晚期由于胎儿发育等因素,各项检查的频率可能会更高。对于有既往子痫病史或家族中有子痫相关病史的孕妇,在进行子痫检查时需要更加密切和全面,因为这类孕妇再次发生子痫的风险相对较高。



