头上银屑病是常见的银屑病类型，表现为头皮红斑、厚银白色鳞屑伴瘙痒，遗传、感染、精神、外伤等是诱因，通过典型表现及皮肤活检诊断，需与脂溢性皮炎、头癣鉴别，局部治疗有外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、煤焦油制剂等，系统治疗适用于重症，生活方式管理包括头皮护理、情绪调节、避免外伤等，儿童和老年患者治疗需特殊考虑。
遗传因素影响
遗传在头上银屑病的发病中起到重要作用，如果家族中有银屑病患者，那么个体患头上银屑病的风险会增加。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调控等过程，使得个体的皮肤更容易受到环境等因素的刺激而发病。
环境因素诱发
感染因素：细菌、病毒等感染可能诱发头上银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病有较为密切的关系，当人体感染链球菌后，可能会触发免疫系统的异常反应，进而影响头皮皮肤的正常代谢，导致银屑病皮损的出现。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能诱发或加重头上银屑病。精神因素会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的免疫功能，当免疫功能失调时，就可能导致头皮皮肤的银屑病样改变。比如，一些长期处于高压工作环境的人群，头上银屑病的发病几率可能相对较高。
外伤：头皮的外伤，如烫伤、抓伤、手术切口等，也可能诱发头上银屑病，这种情况被称为同形反应。当头皮皮肤受到外伤后，局部的皮肤屏障功能受损，免疫系统被激活，从而引发银屑病的皮损。
头上银屑病的诊断与鉴别诊断
诊断方法
医生通常会根据患者头皮的典型临床表现，如红斑、银白色鳞屑等进行初步诊断。同时，可能会进行皮肤活检等检查来进一步明确诊断。皮肤活检可以观察到表皮角化过度、角化不全、棘层增厚、表皮突延长等银屑病的特征性病理改变。
鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎：头皮脂溢性皮炎也会有头皮红斑、脱屑，但鳞屑一般较薄，呈黄色油腻性鳞屑，常伴有不同程度的瘙痒，且毛发一般不会呈束状分布。而头上银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，头发可呈束状。
头癣：头癣是由皮肤癣菌感染引起的，常见于儿童，除了有头皮鳞屑、红斑外，还可能有断发、脱发等表现，真菌学检查可发现菌丝或孢子，而头上银屑病真菌学检查为阴性。
头上银屑病的治疗与管理
局部治疗
外用糖皮质激素：对于轻度至中度的头上银屑病，可以使用外用糖皮质激素制剂。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制的作用，能减轻头皮的炎症和鳞屑。但长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，所以在使用时要注意控制使用的时间和强度，一般适用于短期缓解症状。
维生素D3衍生物：如卡泊三醇搽剂等，这类药物可以抑制表皮细胞的增殖，调节免疫功能。它能有效地改善头上银屑病的鳞屑和红斑症状，且相对安全性较高，但可能会引起局部刺激症状，如灼烧感、瘙痒等。
煤焦油制剂：煤焦油具有抗增生、抗炎和免疫抑制作用，可用于头上银屑病的治疗。它可以减轻头皮的红斑、鳞屑和瘙痒，但可能会有异味，且长期使用需要注意皮肤的耐受情况。
系统治疗
对于病情较为严重，如广泛头皮受累、局部治疗效果不佳的患者，可能需要系统治疗。但系统治疗药物副作用相对较多，需要严格掌握适应证。例如甲氨蝶呤等免疫抑制剂，具有抑制细胞增殖的作用，但使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为它可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
生活方式管理
头皮护理：患者要注意保持头皮清洁，但避免过度清洗，以免损伤头皮皮肤屏障。可以选择温和的洗发产品，洗头时动作要轻柔，避免用力搔抓头皮，防止加重皮损和引起感染。
情绪调节：保持良好的心态，避免长期处于精神紧张、焦虑等状态。可以通过适当的运动、冥想、听音乐等方式来缓解压力，因为精神因素对头上银屑病的影响较为明显，良好的情绪有助于病情的控制。
避免外伤：注意保护头皮，避免头部受到外伤，防止同形反应的发生，从而诱发或加重头上银屑病。
对于儿童头上银屑病患者，由于儿童的皮肤较为娇嫩，在治疗时更要谨慎选择治疗方法。尽量优先选择温和、刺激性小的治疗方案，如局部外用相对安全的药物，并密切观察治疗效果和不良反应。同时，要关注儿童的心理状态，避免因为头上的银屑病影响其心理健康，家长要给予孩子更多的关心和支持。对于老年头上银屑病患者，要考虑其身体机能下降、可能合并其他基础疾病等情况，在治疗时要综合评估患者的整体健康状况，选择合适的治疗方案，并且要注意药物相互作用等问题。
