支原体肺炎与新冠感染在病原体、临床表现、影像学、实验室检查、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异。支原体肺炎病原体是肺炎支原体，儿童青少年多见，症状为乏力、咳嗽等，影像学呈节段性浸润影，首选大环内酯类抗生素治疗；新冠感染病原体是新型冠状病毒，各年龄段可感染，老人等易重症，表现多样，靠核酸抗原检测确诊，用特定抗病毒药及对症治疗。儿童、老人、免疫低下人群感染两者需不同关注及处理。
新冠感染：病原体是新型冠状病毒，属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，也可经气溶胶传播等。
临床表现方面
症状表现
支原体肺炎：潜伏期一般2~3周，起病较缓慢，主要症状为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，咳嗽多为刺激性干咳，夜间较为明显，可持续1~4周。
新冠感染：潜伏期1~14天，多为3~7天，主要表现为发热、干咳、乏力，部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现，轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现；重型患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
好发人群及病情严重程度差异
支原体肺炎：儿童和青少年多见，成年人也可发病，大部分患者为轻症，少数可发展为重症，如出现呼吸衰竭等，但总体重症比例相对较低。
新冠感染：各年龄段人群均可感染，老人、有基础疾病者、免疫功能低下者等感染后更易发展为重症，病情严重程度差异较大，部分老年人可能出现病情进展迅速，导致多脏器功能损害等严重后果。
影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，少数为大叶性实变影。
新冠感染：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
实验室检查方面
血常规
支原体肺炎：白细胞计数正常或略增高，以中性粒细胞为主，淋巴细胞计数通常正常。
新冠感染：白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数常减少，部分患者血小板可减少。
病原体特异性检查
支原体肺炎：可通过支原体培养、核酸检测、血清学检查（如支原体IgM抗体检测等）来明确，支原体IgM抗体检测若呈阳性，尤其是滴度升高≥4倍时更有诊断意义。
新冠感染：主要通过新冠病毒核酸检测、抗原检测来确诊，核酸检测是诊断的金标准，抗原检测也可作为辅助诊断手段。
治疗方面
支原体肺炎：大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素等，氟喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、四环素类也可用于成人患者，儿童患者可选用大环内酯类药物，如阿奇霉素等，一般疗程2~3周，同时可根据患者症状进行对症支持治疗，如退热、止咳等。
新冠感染：抗病毒治疗可选用奈玛特韦/利托那韦片组合包装等特定抗病毒药物（需在医生评估适合使用的情况下应用），主要也是以对症支持治疗为主，如退热、止咳、化痰等，同时要关注基础疾病的控制等。
特殊人群注意事项
儿童
支原体肺炎：儿童感染支原体肺炎时，要密切观察病情变化，尤其是小年龄儿童，因为儿童的呼吸系统等发育尚不完善，病情变化可能较快，用药时要严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物及剂量。
新冠感染：儿童感染新冠后相对成人症状可能较轻，但也有少数儿童会出现病情变化，如出现持续高热不退、呼吸急促、精神差等情况要及时就医，在治疗上要根据儿童的年龄、体重等调整对症治疗的药物剂量等。
老年人
支原体肺炎：老年人感染支原体肺炎时，要注意是否合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗过程中要考虑药物对基础疾病的影响，用药需谨慎，密切监测肝肾功能等。
新冠感染：老年人感染新冠后更易发展为重症，要加强病情监测，如呼吸、血氧饱和度等情况，及时发现病情变化并给予相应治疗，同时要注重基础疾病的管理，维持内环境稳定等。
免疫功能低下人群
支原体肺炎：免疫功能低下者感染支原体肺炎时，病情可能更易加重，治疗周期可能更长，要积极寻找潜在的免疫相关问题并进行处理，加强抗感染及对症支持治疗。
新冠感染：免疫功能低下人群感染新冠后，病情往往较为严重，治疗难度大，需要更密切的医疗监测和综合治疗，同时要采取措施提高机体免疫功能相关的支持治疗等。
