血清促甲状腺激素（TSH）偏高可由多种因素引起，生理性因素包括年龄（新生儿时期TSH可能生理性升高，老年人部分TSH偏高与甲状腺组织退变有关）和生活方式（饮食中碘摄入异常可致TSH变化）；病理性因素有甲状腺疾病（原发性甲状腺功能减退、垂体TSH瘤等）、其他内分泌疾病间接影响；药物因素如含碘造影剂、抗甲状腺药物等可影响TSH水平；特殊人群中孕妇TSH偏高需关注对胎儿影响，儿童TSH偏高对其生长发育等影响大需及时处理。
一、生理性因素
（一）年龄因素
新生儿时期：新生儿在出生后的最初几周内，促甲状腺激素（TSH）水平可能会生理性升高。这是因为胎儿在母体内时，受到母体甲状腺激素的影响，出生后甲状腺轴需要一定时间来调整，一般在出生后2-4周会逐渐恢复正常范围。例如，有研究显示足月儿出生时TSH水平可高于正常成人范围，但多数会在出生后2周内下降至正常水平。
老年人：随着年龄增长，甲状腺功能可能会发生一些变化，部分老年人TSH水平会有偏高的情况。这与老年人甲状腺组织的生理退变有关，甲状腺的合成和分泌功能有所下降，通过负反馈调节机制，可能导致TSH分泌增加。
（二）生活方式因素
饮食中碘摄入异常：如果长期碘摄入不足，会影响甲状腺激素的合成，机体为了代偿，会通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，促使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺分泌甲状腺激素。例如，在一些碘缺乏地区的人群，TSH偏高的发生率相对较高。而如果短期内碘摄入过量，也可能干扰甲状腺的正常功能，偶尔也会出现TSH的波动，但一般长期过量碘摄入主要影响甲状腺激素水平，不过也可能间接导致TSH的变化。
二、病理性因素
（一）甲状腺疾病相关
原发性甲状腺功能减退症：这是导致血清TSH偏高最常见的原因之一。当甲状腺本身发生病变，如自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎等）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后等，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，通过负反馈机制，垂体分泌TSH增加，以试图刺激甲状腺分泌更多激素，此时血清TSH水平会明显升高，同时血清甲状腺激素（如游离甲状腺素FT4、总甲状腺素TT4等）水平降低。例如，桥本甲状腺炎患者中，随着病情进展，很多会出现TSH逐渐升高，甲状腺激素水平逐渐下降的过程。
垂体TSH瘤：垂体前叶的TSH瘤会自主分泌过多的TSH，导致血清TSH水平异常升高，同时甲状腺激素水平也会相应升高。这种情况相对较少见，但也是引起TSH偏高的病理性原因之一。
（二）其他内分泌疾病相关
下丘脑病变：下丘脑是调节垂体分泌TSH的重要部位，如果下丘脑发生病变，如肿瘤、炎症等，会影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH分泌减少会导致垂体分泌TSH减少吗？不，实际上下丘脑病变导致TRH分泌异常时，若TRH分泌不足，垂体TSH的分泌会减少，但如果是下丘脑病变导致对甲状腺轴的调节失衡，也可能出现TSH偏高的情况。例如，下丘脑肿瘤压迫等情况可能干扰TRH的正常分泌和调节功能，进而影响TSH的水平。
其他内分泌系统疾病的间接影响：如肾上腺皮质功能减退症等，也可能通过复杂的内分泌网络影响甲状腺轴，导致TSH水平的变化。不过相对来说，这种情况引起TSH偏高的机制较为间接和复杂。
三、药物因素
一些药物可能会影响血清TSH水平。例如，含碘的造影剂，在使用含碘造影剂后，可能会暂时干扰甲状腺的功能，导致TSH出现波动；某些抗甲状腺药物，如大剂量的甲巯咪唑等，如果使用不当，可能会影响甲状腺激素的合成，从而通过负反馈引起TSH升高；还有一些药物如多巴胺受体激动剂等，也可能对垂体TSH的分泌产生影响，导致TSH水平改变。
四、特殊人群情况
（一）孕妇
孕妇在孕期由于身体内分泌环境的变化，对甲状腺功能的要求更高。如果孕妇出现TSH偏高，需要特别关注。因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要。孕期TSH偏高可能提示孕妇存在亚临床甲状腺功能减退等情况，如果不及时处理，可能影响胎儿的智力发育等。此时需要进一步检查甲状腺激素水平，必要时在医生指导下进行干预，如补充左甲状腺素等，但要严格遵循医疗规范。
（二）儿童
儿童时期TSH偏高需要谨慎对待。儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对其生长、智力等多方面影响较大。如果是儿童原发性甲状腺功能减退导致的TSH偏高，需要及时诊断和治疗，通过补充甲状腺激素等治疗，促进儿童正常的生长发育和神经系统发育。同时要考虑儿童的用药安全性等问题，在选择治疗药物时要充分考虑儿童的生理特点。
