重度褥疮需从创面评估分期、清创（保守与外科）、抗感染（局部与全身）、选敷料、营养支持、定期翻身体位护理、高压氧治疗、手术（皮瓣移植、清创缝合）等多方面综合处理，各环节针对不同情况及特殊人群有相应要求以促进愈合。
一、创面评估与分期
重度褥疮通常根据创面的深度、坏死组织情况、感染程度等进行详细评估，按褥疮分期属于较深的分期，如Ⅳ期褥疮，创面累及肌肉、骨骼等深层组织，需明确创面大小、潜行情况、是否有感染等。
二、清创处理
1.保守清创：对于感染较轻、坏死组织相对局限的情况，可使用生理盐水冲洗创面，清除表面的污垢、分泌物等。例如用无菌生理盐水反复冲洗创面，每天可进行数次，以保持创面清洁，减少细菌滋生。
2.外科清创：当坏死组织较多且保守清创效果不佳时，需进行外科清创。由专业医护人员使用手术刀等器械，清除坏死组织，直至露出新鲜的创面组织。此过程需严格遵循无菌操作原则，防止二次感染。
三、抗感染治疗
1.局部抗感染：根据创面细菌培养及药敏试验结果，选择合适的局部抗感染药物，如莫匹罗星软膏等，涂抹于创面，抑制细菌生长。若创面有感染迹象，可将抗生素溶液湿敷创面，如庆大霉素溶液等，但需注意庆大霉素可能有耳毒性、肾毒性等副作用，使用时需谨慎，尤其对于儿童、肾功能不全等特殊人群要密切关注。
2.全身抗感染：若创面感染严重，出现发热、白细胞升高等全身感染症状时，需全身使用抗生素。选择敏感抗生素，如头孢类抗生素等，但要严格掌握用药指征，避免滥用抗生素导致耐药性产生。对于特殊人群，如老年人可能肝肾功能减退，使用抗生素时需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物；儿童则要根据体重等计算合适剂量，且避免使用有明显儿童禁忌的抗生素。
四、创面敷料的选择与应用
1.水胶体敷料：适用于部分深度的褥疮创面，可吸收创面渗出液，形成湿性环境，促进创面愈合。其具有自粘性，使用方便，能保护创面免受外界污染。但对于严重感染、渗出液极多的创面可能效果有限。
2.藻酸盐敷料：对于渗出较多的重度褥疮创面效果较好，藻酸盐能与渗出液形成凝胶，保持创面湿润，还具有一定的止血作用。在使用时需根据创面渗出情况及时更换敷料。
3.银离子敷料：具有抗菌作用，可抑制创面细菌生长，适用于感染性褥疮创面。但长期使用银离子敷料可能导致局部皮肤色素沉着等问题，使用时需权衡利弊。
五、营养支持
重度褥疮患者往往存在营养不良的情况，良好的营养支持有助于创面愈合。需保证患者摄入充足的蛋白质、热量、维生素等。蛋白质是创面修复的重要原料，可通过摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物补充；热量可通过米饭、面食等碳水化合物提供；维生素C、维生素A等对创面愈合有促进作用，可多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、胡萝卜等。对于不能经口进食的患者，可能需要通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养，特殊人群如老年人消化功能可能较弱，鼻饲时要注意速度、浓度等，避免引起胃肠道不适；儿童则要保证营养均衡且符合生长发育需求。
六、定期翻身与体位护理
定时为患者翻身是预防和治疗褥疮的重要措施，一般每1-2小时翻身一次，避免局部长期受压。翻身时要注意动作轻柔，防止擦伤皮肤。对于已有褥疮的患者，要根据创面位置选择合适的体位，减轻受压部位。例如骶尾部褥疮患者，可采用侧卧位等，在骨隆突处使用减压垫等辅助装置，减少压力对创面的影响。特殊人群如婴幼儿皮肤娇嫩，翻身时更要注意力度和方法；老年人骨质增生等情况可能更易受压，需特别关注体位护理。
七、高压氧治疗
高压氧治疗可提高创面组织的氧含量，促进细胞的生长和修复，有助于重度褥疮的愈合。在高压氧舱内，患者吸入高浓度的氧气，改善创面的缺氧状态。但高压氧治疗有一定的禁忌证，如未经处理的气胸、视网膜剥离等患者不宜进行高压氧治疗。对于患有心肺疾病等特殊人群，在进行高压氧治疗前需进行详细评估，确保治疗安全。
八、手术治疗
1.皮瓣移植术：当褥疮创面较大且深部组织缺损严重，保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣移植术。通过取自身其他部位的皮瓣移植到褥疮创面，覆盖创面，促进愈合。但手术有一定风险，如皮瓣坏死等，术后需密切观察皮瓣的血运情况。对于儿童患者，皮瓣移植手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育等因素对皮瓣成活和功能恢复的影响；老年人可能存在基础疾病较多等情况，手术前需对全身状况进行全面评估，以提高手术安全性。
2.清创缝合术：对于部分较浅的、经过充分清创后创面较清洁且有一定修复条件的重度褥疮，在清创后可考虑缝合创面促进愈合，但这种情况相对较少，需严格把握适应证。
