拔牙致死虽罕见，但其通过心血管系统相关原因（如急性心肌梗死、心律失常）、呼吸系统相关原因（如窒息、严重肺部感染）、过敏反应（如局部麻醉药物过敏）及其他罕见原因（如空气栓塞）导致，需在拔牙前全面评估患者，对有基础疾病者与相关科室会诊制定应对措施。
一、心血管系统相关原因
1.急性心肌梗死
机制：拔牙属于应激事件，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起血压升高、心率加快，加重心脏负担。对于本身有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）基础的患者，可能诱发急性心肌梗死。例如，有研究表明，在拔牙后的短时间内，冠心病患者发生心肌梗死的风险会短暂升高。这类患者通常有冠心病病史，可能有胸痛、胸闷等前驱症状，但部分患者可能症状不典型，尤其是老年患者。
年龄因素：老年人本身血管弹性差，动脉粥样硬化更常见，发生急性心肌梗死的风险相对更高。而且随着年龄增长，身体各系统功能减退，对拔牙应激的耐受能力下降。
性别因素：男性冠心病的发病风险相对高于女性，但女性绝经后发病风险会上升，所以绝经后的女性在拔牙时也需要特别关注心血管系统的情况。
2.心律失常
机制：拔牙的疼痛刺激、紧张情绪等可引起心律失常，如室性早搏、室上性心动过速等。对于本身有心脏传导系统疾病，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等患者，拔牙可能诱发严重的心律失常，如心室颤动等。例如，病态窦房结综合征患者的窦房结功能异常，对心率的调节能力下降，在拔牙应激下容易出现心率过慢或心律失常。
年龄方面：儿童心脏传导系统相对发育不完善，但发生严重心律失常导致致死的情况极为罕见；老年人心脏传导系统退行性变，更容易出现心律失常问题。
病史因素：有先天性心脏病病史或既往有严重心律失常发作史的患者，拔牙时心律失常发作风险更高。
二、呼吸系统相关原因
1.窒息
机制：拔牙后如果患者发生呕吐，呕吐物可能堵塞呼吸道导致窒息。尤其是在患者意识不清、吞咽反射减弱的情况下，如全身麻醉下拔牙后的患者，或者本身有吞咽功能障碍的患者（如脑卒中后遗症患者）。另外，拔牙后局部出血形成血肿，血肿增大可能压迫气道引起窒息，这种情况相对较少见，但一旦发生危及生命。
年龄因素：儿童的吞咽反射相对较弱，在拔牙后如果有恶心呕吐情况，更需要密切观察是否有窒息风险；老年人如果有脑血管疾病导致吞咽障碍，拔牙后窒息风险增加。
病史因素：有呼吸系统疾病导致吞咽功能异常病史的患者，如重症肌无力患者可能出现吞咽困难，拔牙后窒息风险高。
2.严重肺部感染
机制：拔牙后口腔局部有创口，机体抵抗力暂时下降，若患者本身有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础肺部疾病，口腔内的细菌等病原体可能侵入呼吸道，引发严重肺部感染，如肺炎。COPD患者本身气道存在慢性炎症，呼吸道清除病菌的能力下降，拔牙后容易诱发肺部感染加重。
年龄因素：老年人肺部功能减退，COPD等肺部慢性疾病的患病率较高，拔牙后发生严重肺部感染的风险相对较高；儿童肺部发育尚未完善，但若有基础肺部疾病，也需要注意预防感染。
病史因素：有COPD、支气管扩张等肺部慢性疾病病史的患者，拔牙后发生严重肺部感染的风险明显增加。
三、过敏反应
1.局部麻醉药物过敏
机制：部分患者可能对局部麻醉药物如利多卡因等过敏，严重的过敏反应可导致过敏性休克，若抢救不及时可致死。过敏反应的发生与患者的个体过敏体质有关，患者可能有既往药物过敏史。
年龄因素：儿童发生局部麻醉药物过敏的概率相对较低，但也不能忽视，一旦发生过敏反应，由于儿童的生理特点，病情变化可能更快。
病史因素：有明确药物过敏史的患者，尤其是有局部麻醉药物过敏史的患者，拔牙前需要特别告知医生，提前做好过敏预防和抢救准备。
四、其他罕见原因
1.空气栓塞
机制：这种情况非常罕见，多发生在拔牙时使用高速涡轮机等器械，操作不当导致空气进入血管，形成空气栓塞。空气进入血管后随血液循环到达心脏和肺部，阻塞血管，影响血液循环和气体交换。例如，在拔除上颌后牙时，操作不当可能使空气进入静脉系统。
年龄和性别因素：一般无明显的年龄和性别特异性，但对于任何年龄段的患者，在拔牙操作时都需要规范操作以避免空气栓塞的发生。
病史因素：通常无特定的病史相关因素，主要与操作过程中的不当操作有关。
总体而言，拔牙致死虽然罕见，但需要在拔牙前对患者进行全面的评估，包括心血管系统、呼吸系统等的病史、当前身体状况等，采取规范的操作流程，以最大程度降低风险。对于有基础疾病的患者，拔牙前应与相关科室医生会诊，共同评估拔牙风险并制定相应的应对措施。
