双侧胸腔积液可由多种疾病引起，心血管系统疾病中的心力衰竭、缩窄性心包炎；呼吸系统疾病中的结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液；免疫系统疾病中的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；以及其他疾病中的低蛋白血症、黏液性水肿等均可导致双侧胸腔积液，不同疾病有其相应的发病机制、好发人群及临床表现等特点。
一、心血管系统疾病
1.心力衰竭
相关情况：心力衰竭时，心脏泵血功能减退，导致体循环和肺循环淤血，可引起双侧胸腔积液。左心衰竭主要是肺循环淤血，严重时可发展为双侧胸腔积液；右心衰竭时体循环淤血，也可出现双侧胸腔积液。在老年人群中较为常见，尤其是有长期高血压、冠心病病史的老年人。例如，有研究表明，心力衰竭患者中约有一定比例会出现双侧胸腔积液，其发生机制与静脉回流受阻、肺毛细血管压升高及钠水潴留等有关。
2.缩窄性心包炎
相关情况：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心包缩窄，影响心脏的舒张功能。静脉回流受阻，体循环淤血，可引起双侧胸腔积液。各年龄段均可发病，但在有结核性心包炎等病史的人群中更易发生。患者常表现为呼吸困难、腹胀、下肢水肿等，通过超声心动图等检查可辅助诊断，其中双侧胸腔积液是其常见表现之一，与心包缩窄导致的静脉回流障碍密切相关。
二、呼吸系统疾病
1.结核性胸膜炎
相关情况：结核分枝杆菌感染胸膜是常见原因。结核菌可通过直接蔓延等方式累及胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔积液。青少年及中青年人群相对多见，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时可伴有双侧胸腔积液。胸腔积液检查中可发现结核杆菌等特异性改变，结核菌素试验等也有助于诊断，双侧胸腔积液在结核性胸膜炎中较为常见，是结核菌感染胸膜引发炎症渗出的结果。
2.肺炎旁胸腔积液
相关情况：肺部感染累及胸膜可导致肺炎旁胸腔积液，常见于各种病原体引起的肺炎，如细菌、病毒、支原体等感染。任何年龄均可发生，有肺部感染病史的人群易出现。例如细菌性肺炎时，炎症累及胸膜，引起渗出性胸腔积液，可表现为双侧胸腔积液。通过胸部影像学检查及胸腔积液的实验室检查，如白细胞计数、细菌培养等可辅助诊断，双侧胸腔积液在严重的肺炎旁情况中可能出现，与肺部炎症蔓延至胸膜导致渗出有关。
3.恶性胸腔积液
相关情况：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜是常见原因。肿瘤细胞侵犯胸膜，刺激胸膜产生大量积液。各年龄段均可发生，有恶性肿瘤病史或新发现恶性肿瘤的人群需警惕。双侧胸腔积液在恶性胸腔积液中并不罕见，通过胸腔积液的细胞学检查、肿瘤标志物检测及胸部影像学检查等可帮助明确病因，肿瘤细胞在胸膜的种植生长导致胸膜通透性增加等是产生双侧胸腔积液的重要机制。
三、免疫系统疾病
1.系统性红斑狼疮
相关情况：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及胸膜，引起双侧胸腔积液。多见于育龄期女性。其发病机制与自身免疫反应导致的胸膜炎症有关。患者除了双侧胸腔积液外，还常伴有发热、面部红斑、关节疼痛等多系统受累表现。通过自身抗体检测等相关检查可辅助诊断，双侧胸腔积液是系统性红斑狼疮累及胸膜的常见表现之一，与自身免疫介导的胸膜炎症渗出相关。
2.类风湿关节炎
相关情况：类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，也可累及胸膜，导致双侧胸腔积液。各年龄段均可发病，有类风湿关节炎病史的人群易出现。其发生与类风湿关节炎的免疫炎症反应累及胸膜有关，患者可有关节肿胀、疼痛等典型表现，同时伴有双侧胸腔积液，通过类风湿因子等相关检查可辅助诊断，免疫炎症介导的胸膜病变是产生双侧胸腔积液的原因之一。
四、其他疾病
1.低蛋白血症
相关情况：各种原因导致的低蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征等，可使血浆胶体渗透压降低，血管内液体渗出至胸腔，引起双侧胸腔积液。肝硬化患者多有长期饮酒、乙肝等病史，肾病综合征患者常有大量蛋白尿等表现。在老年人群中，由于基础疾病较多，更容易出现低蛋白血症相关的双侧胸腔积液。例如，肾病综合征患者血浆白蛋白降低，导致胸腔内液体渗出增多，从而出现双侧胸腔积液，其治疗需要针对原发病进行，同时补充白蛋白等改善低蛋白状态。
2.黏液性水肿
相关情况：甲状腺功能减退症导致的黏液性水肿，严重时可引起双侧胸腔积液。多见于老年甲状腺功能减退患者。甲状腺激素缺乏导致代谢减慢，身体出现黏液性水肿，累及胸膜时可引起胸腔积液。患者常表现为畏寒、乏力、反应迟钝等甲状腺功能减退症状，同时伴有双侧胸腔积液，通过甲状腺功能检查等可明确诊断，甲状腺激素缺乏影响机体代谢及胸膜的液体平衡是产生双侧胸腔积液的原因。
