双相情感性精神障碍是既有抑郁又有躁狂发作的常见精神障碍，遗传、神经生物学、心理社会因素可致病因，躁狂与抑郁发作有相应表现，诊断依国际国内标准，治疗有药物和心理治疗，儿童青少年、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项。
病因与发病机制
遗传因素：大量研究表明，遗传因素在双相情感性精神障碍的发病中起重要作用。如果家族中有双相情感性精神障碍患者，亲属患病风险比普通人群高。例如，双生子研究发现，同卵双生子的同病率明显高于异卵双生子。
神经生物学因素
神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的失衡与双相情感性精神障碍的发生密切相关。在躁狂发作时，可能存在去甲肾上腺素功能亢进等情况；而抑郁发作时，可能与5-羟色胺功能低下等有关。
脑结构和功能异常：患者的大脑某些区域，如前额叶皮质、海马等存在结构和功能的异常。例如，前额叶皮质在情绪调节、认知功能等方面起重要作用，其功能异常可能导致双相情感性精神障碍患者出现情绪和认知方面的问题。
心理社会因素：重大生活事件，如亲人离世、失恋、失业等，可能成为诱发双相情感性精神障碍的因素。长期的压力状态也可能增加发病风险。例如，长期处于高压力工作环境中的人群，相对更容易出现情绪方面的异常，进而发展为双相情感性精神障碍。
临床表现
躁狂发作表现
情感高涨：患者自我感觉良好，情绪高涨，洋溢着欢乐的基调，这种高涨的情绪具有一定的感染力。
言语增多：话多，滔滔不绝，自觉脑子反应敏捷，口若悬河，话题随境转移。
活动增多：精力充沛，活动明显增多，爱管闲事，忙碌不停，但常常有始无终。
睡眠需求减少：虽然睡眠需求减少，但患者仍精力充沛，不感疲倦。
抑郁发作表现
情感低落：患者情绪低沉，悲观绝望，感到生活没有意义，对未来失去信心。
兴趣减退：对以往感兴趣的活动缺乏兴趣，乐趣丧失。
思维迟缓：思维速度减慢，反应迟钝，自觉“脑子像生了锈的机器”，思考问题困难。
自责自罪：患者自我评价低，过分贬低自己，常产生无用感、无价值感，严重时可出现罪恶妄想。
睡眠障碍：常见入睡困难、睡眠浅、早醒等。
食欲改变：食欲减退，体重下降；少数患者可出现食欲增强、体重增加。
诊断标准
国际诊断标准（如ICD-11）：需要符合特定的症状标准、病程标准等。例如，躁狂发作需要持续至少1周（严重病例需住院），抑郁发作需要持续至少2周等，并且排除其他躯体疾病和精神障碍导致的类似表现。
国内诊断标准（如CCMD-3）：也有相应的症状学、病程、排除标准等。诊断时需要综合患者的病史、临床表现、精神检查等多方面信息。医生会详细询问患者的发病情况、家族史、既往史等，进行精神状况检查，观察患者的情绪、言语、行为等方面的表现，同时还可能借助一些辅助检查，如实验室检查排除躯体疾病等。
治疗
药物治疗：常用的药物有心境稳定剂（如碳酸锂等）、抗癫痫药物（如丙戊酸盐等）以及抗精神病药物等。药物的选择需要根据患者的具体情况，如发作类型、病情严重程度等。例如，对于以躁狂发作为主的患者，可能优先选择心境稳定剂联合抗精神病药物；对于抑郁发作为主的患者，可能在心境稳定剂基础上根据情况加用抗抑郁药物，但要注意抗抑郁药物可能诱发躁狂发作的风险。
心理治疗
认知行为治疗：帮助患者识别和纠正不良的认知模式和行为习惯，例如，帮助患者认识到自己在躁狂或抑郁发作时的错误认知，并引导其建立正确的认知和行为方式。
人际与社会rhythm治疗：帮助患者稳定日常的生活节律，包括睡眠-觉醒节律、饮食节律等，因为稳定的生活节律对于双相情感性精神障碍患者的病情稳定很重要。
特殊人群的注意事项
儿童青少年：儿童青少年患双相情感性精神障碍相对较少，但一旦发病需要更加谨慎处理。由于儿童青少年处于生长发育阶段，药物治疗需要特别关注药物对生长发育的影响。心理治疗方面，要选择适合儿童青少年的方式，如游戏治疗等，以帮助他们更好地表达情绪和改善心理状态。同时，要密切关注家长的情绪和家庭环境对患儿的影响，营造良好的家庭支持氛围。
妊娠期女性：妊娠期女性患双相情感性精神障碍需要综合考虑药物治疗对胎儿的影响以及疾病本身对孕妇和胎儿的影响。药物治疗可能需要在权衡利弊后谨慎选择，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，心理治疗也可以在妊娠期适当开展，以帮助孕妇稳定情绪。
老年患者：老年双相情感性精神障碍患者可能同时合并躯体疾病，药物治疗时需要考虑药物之间的相互作用以及对躯体疾病的影响。例如，老年患者可能有心血管疾病等，在选择药物时要避免使用对心血管系统有严重不良影响的药物。心理治疗方面，要根据老年患者的特点，采用温和、易于接受的方式，如回忆疗法等，帮助他们改善情绪状态。
