胸膜炎积水即胸腔积液，是胸膜腔内液体异常积聚的病症，常见病因有感染性、肿瘤性、自身免疫性及其他因素，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，诊断靠影像学、胸腔穿刺抽液、超声检查，治疗需针对病因、胸腔穿刺抽液及对症支持治疗。
一、常见病因
1.感染性因素
细菌感染：如结核分枝杆菌感染引起结核性胸膜炎，是导致胸腔积液的常见原因之一，在各个年龄段均可发病，尤其在免疫力低下人群中更易发生。例如，青少年感染结核分枝杆菌后，若机体免疫力不能有效清除病菌，就可能引发结核性胸膜炎导致胸腔积液。
病毒感染：某些病毒感染也可能累及胸膜引起胸腔积液，如病毒性肺炎累及胸膜时，可能出现胸腔积液情况，不同年龄段人群都可能发生，儿童感染病毒后若未及时有效控制，也有引发的风险。
真菌感染：在免疫力极度低下人群中较为常见，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，真菌感染累及胸膜可导致胸腔积液，这类人群本身基础疾病复杂，病情相对复杂难控。
2.肿瘤性因素
原发性胸膜肿瘤：较为少见，但也可引起胸腔积液。
转移性胸膜肿瘤：许多部位的恶性肿瘤都可转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌、胃癌等转移至胸膜时，会刺激胸膜导致胸腔积液产生，多见于中老年人，有肿瘤病史或有肿瘤高危因素人群需高度警惕。
3.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜，导致免疫复合物沉积在胸膜引起炎症反应，进而出现胸腔积液，各个年龄段均可发病，女性患自身免疫性疾病相对较多见，需关注自身免疫指标变化。
4.其他因素
心血管疾病：充血性心力衰竭时，体循环淤血可导致胸腔积液，多为双侧胸腔积液，常见于老年人有心血管基础疾病者，如高血压性心脏病、冠心病等长期未有效控制发展至心力衰竭阶段。
低蛋白血症：血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致血管内液体渗出至胸腔引起积液，可见于营养不良人群、慢性消耗性疾病患者等，各个年龄段都可能出现，营养不良儿童可能因蛋白质摄入不足等导致低蛋白血症进而引发胸腔积液。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：是较常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气促，随着积液量增加，可出现端坐呼吸、不能平卧等，不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
胸痛：多为刺痛，在积液量较少时明显，随着积液增多，脏层和壁层胸膜分开，胸痛可减轻或消失，但可出现胸闷不适。
咳嗽：多为刺激性干咳，若合并感染可能有咳痰等表现。
2.体征
少量积液时，可无明显体征或仅有患侧胸廓呼吸运动减弱。
中量积液时，患侧触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失；大量积液时，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱或消失，叩诊实音，呼吸音消失。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔积液的存在及大致量，少量积液时仅见肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形积液影。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液情况，对于少量积液、包裹性积液等显示更敏感，还可帮助发现肺部病变、胸膜病变等病因相关情况。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观检查：渗出液多为草黄色、血性、脓性等，漏出液多为淡黄色清亮液体。
实验室检查：包括细胞计数及分类、生化检查（如蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、病原学检查（查找结核分枝杆菌、细菌等）、肿瘤标志物检查等，有助于明确胸腔积液的性质及病因。例如，结核性胸膜炎引起的胸腔积液，淋巴细胞增多，腺苷脱氨酶（ADA）升高；肿瘤性胸腔积液中可能找到肿瘤细胞，肿瘤标志物可能升高。
3.超声检查：可用于定位胸腔积液的位置及深度，帮助胸腔穿刺抽液定位，对于指导临床操作有重要意义。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
结核性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，不同年龄患者用药需考虑药物对生长发育等的影响，儿童用药需调整剂量并密切监测不良反应。
感染性胸腔积液：细菌感染引起的需根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染治疗；病毒感染引起的多需对症支持治疗为主，辅助抗病毒等治疗；真菌感染则需选用抗真菌药物治疗。
肿瘤性胸腔积液：根据肿瘤的类型及分期采取相应治疗，如手术、化疗、放疗等，胸腔内可考虑注入化疗药物等控制积液产生。
自身免疫性疾病引起：需针对自身免疫性疾病进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
2.胸腔穿刺抽液：对于大量胸腔积液引起明显症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，缓解症状，但要注意抽液速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症，儿童抽液时更需谨慎操作，严格控制抽液量和速度。
3.对症支持治疗：包括休息、加强营养等，对于呼吸困难患者可给予吸氧等支持治疗。
