牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性牙髓炎。病因有细菌感染、物理刺激、化学刺激等。临床表现主要是疼痛及牙齿相关表现，诊断靠临床检查和X线检查，治疗原则为可复性牙髓炎去除刺激保护牙髓，不可复性牙髓炎急性者先缓解疼痛再牙髓治疗，慢性者行根管治疗保留患牙。
一、牙髓炎的分类
1.可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织的初期炎症，多由龋病引起，当龋坏接近牙髓时，细菌的刺激可导致牙髓处于可复性炎症状态。其主要表现为当牙齿受到温度（冷、热）刺激或化学刺激（如酸甜）时，会出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。从年龄方面来看，各年龄段都可能发生，儿童如果口腔卫生不良、爱吃甜食且未及时清洁牙齿，容易患龋进而引发可复性牙髓炎；生活方式上，长期高糖饮食、口腔清洁不彻底的人群风险较高。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：发病急，疼痛剧烈。疼痛性质具有自发性、阵发性疼痛，疼痛往往在夜间加重，且疼痛不能自行定位，患者常不能准确指出患牙部位。温度刺激会使疼痛加剧，如热刺激可使疼痛加重，而冷刺激有时可缓解疼痛。急性不可复性牙髓炎在各年龄段均可发生，有龋病未及时治疗的人群更易发病，不良生活方式如口腔卫生差、长期进食刺激性食物等是诱因。
慢性不可复性牙髓炎：一般由龋病缓慢发展而来，疼痛症状相对较轻，可有长期的冷热刺激痛病史，疼痛为钝痛或胀痛等。患者可感觉到患牙有轻度的咀嚼不适，有时可定位患牙。各年龄段均可能患病，尤其是有龋病且未得到有效控制的人群，长期的龋病发展过程中牙髓逐渐受到刺激而形成慢性炎症。
二、牙髓炎的病因
1.细菌感染
细菌是引发牙髓炎的主要原因。常见的致龋菌如变形链球菌等，可在牙齿表面形成菌斑，菌斑中的细菌代谢糖类产生酸，酸会逐渐破坏牙齿硬组织，当龋洞深入到牙髓腔时，细菌就会直接感染牙髓。儿童如果喜欢吃糖果、饼干等甜食，且刷牙不认真，口腔内细菌容易滋生，导致龋病进而引发牙髓炎；成年人如果口腔卫生维护不佳，也可能出现细菌感染导致牙髓炎。
2.物理刺激
牙齿受到过度的温度刺激，如长期食用过冷或过热的食物，可导致牙髓受到刺激。例如，长期喝烫茶的人群，牙齿长期受到热刺激，可能引发牙髓炎症。另外，牙齿受到外力撞击等物理损伤，也可能导致牙髓组织受损，引发牙髓炎。
3.化学刺激
某些治疗牙齿的药物，如垫底材料、充填材料等，如果刺激到牙髓，也可能引发牙髓炎。例如，在补牙过程中，如果垫底材料选择不当或操作不当，可能会对牙髓产生化学刺激。
三、牙髓炎的临床表现
1.疼痛
可复性牙髓炎主要是冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失；急性不可复性牙髓炎疼痛剧烈，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛等特点；慢性不可复性牙髓炎有长期冷热刺激痛、轻度咀嚼不适等表现。
2.牙齿相关表现
患牙可能有龋洞等牙体硬组织破坏的表现，可复性牙髓炎患牙去除龋坏组织后，牙髓活力测试可能表现为敏感；急性不可复性牙髓炎患牙牙髓活力测试多表现为剧烈疼痛；慢性不可复性牙髓炎患牙牙髓活力测试可能有不同程度的异常。
四、牙髓炎的诊断
1.临床检查
医生会通过视诊观察牙齿有无龋坏、磨损等情况，探诊检查龋洞的深度、位置以及对牙髓的刺激情况，温度测试来判断牙髓对冷热刺激的反应，牙髓活力测试（如电活力测试等）来评估牙髓的活力状态。对于儿童患者，由于其配合度可能较差，医生需要更加耐心地进行检查，采用温和的方式进行温度测试等操作；对于成年人，要详细询问疼痛的发作情况、诱因等。
2.X线检查
X线检查可以帮助医生了解牙齿内部的情况，如龋坏的深度是否接近牙髓，根尖周组织是否有病变等。通过X线可以辅助诊断牙髓炎，对于判断牙髓病变的范围和程度有一定帮助。
五、牙髓炎的治疗原则
1.可复性牙髓炎
治疗原则是去除刺激因素，保护牙髓。一般采用间接盖髓术，用药物覆盖在近髓的龋洞内，促进牙髓的修复反应。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激小的材料进行间接盖髓；成年人也需要选择合适的材料，操作过程中要尽量减少对牙髓的进一步刺激。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：需要紧急缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。通常采用开髓引流的方法，打开髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物引流出来，缓解髓腔高压，从而迅速减轻疼痛。之后再进行根管治疗等后续牙髓治疗。儿童患者在开髓引流时要注意操作的轻柔，避免造成不必要的损伤；成年人则要遵循规范的开髓引流和后续根管治疗流程。
慢性不可复性牙髓炎：一般需要进行根管治疗，通过去除感染的牙髓组织，清理根管，消毒后填充根管，以消除牙髓炎症，保留患牙。儿童患者在根管治疗过程中要注意安抚患儿情绪，保证治疗的顺利进行；成年人要积极配合治疗，按时复诊。
