皮脂腺癌是源于皮脂腺的恶性肿瘤，好发中老年男性，与长期紫外线暴露等有关，眼睑等部位早期有小结节等表现，影像学及组织病理有相应特征，治疗需手术等；皮脂腺囊肿是皮脂腺排泄管阻塞致潴留的良性病变，各年龄均可发，表现为皮下结节等，影像学及组织病理有特点，主要手术切除，特殊人群有不同处理要点。
一、疾病本质
皮脂腺癌：是一种来源于皮脂腺的恶性肿瘤，其细胞具有恶性肿瘤细胞的生物学行为，如增殖失控、侵袭和转移等特性，可发生于眼睑等部位，好发于中老年人群，男性相对多见，与长期紫外线暴露等因素可能有关。
皮脂腺囊肿：又称粉瘤，是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，属于良性病变，可发生于任何年龄，男女发病无明显差异，多因局部皮脂腺分泌不畅等引起。
二、临床表现
皮脂腺癌
眼睑部位皮脂腺癌：早期可表现为眼睑皮下小结节，与皮肤粘连，质地较硬，类似睑板腺囊肿，但生长较快，数周或数月内可增大，随后可出现溃疡、菜花样改变，可伴有疼痛、眼睑水肿等，晚期可侵犯眼眶及眼球，导致视力下降等，部分患者可发生区域淋巴结转移。
其他部位皮脂腺癌：发生在头颈部等其他部位时，表现类似，初期为小的硬结，逐渐增大，可与皮肤粘连，表面皮肤可呈暗红色，后期可破溃。
皮脂腺囊肿
一般为单发，偶见多发，囊肿呈圆形，位于皮肤内，表面光滑，边界清晰，可推动，大小不等，小的如米粒，大的可至几厘米，囊肿中心部位有针头大小凹陷，挤压时可从窦口挤出白色豆腐渣样内容物，一般无自觉症状，如继发感染则可出现红肿、疼痛、化脓等表现。
三、影像学检查
皮脂腺癌
超声检查：可发现病变部位有低回声或不均匀回声团块，边界不清，内部回声不均匀，可能有血流信号增多。
CT检查：能更清晰显示病变与周围组织的关系，对于眼睑部位的皮脂腺癌，可观察到眼睑组织的异常增厚、肿块形成，以及是否侵犯眼眶等结构，表现为局部软组织肿块，密度不均匀，与周围组织分界不清。
MRI检查：在判断肿瘤侵犯范围方面有优势，T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描时肿瘤多有不均匀强化。
皮脂腺囊肿
超声检查：表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声或低回声区，内部透声好，后方回声增强，囊肿壁较薄，可见高回声的囊壁。
CT检查：显示为圆形或类圆形低密度影，密度均匀，边界清楚，与周围组织分界清晰，增强扫描无强化。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描无强化。
四、组织病理学检查
皮脂腺癌
显微镜下可见癌细胞呈巢状、条索状或腺泡状排列，癌细胞大小不一，形态多样，核大深染，核分裂象多见，可见皮脂腺分化的特征，如细胞内有脂质空泡等，但恶性特征明显，如细胞异型性显著，侵犯周围组织。
皮脂腺囊肿
显微镜下可见囊壁由鳞状上皮细胞组成，囊内为角化物质及脱落的上皮细胞等组成的豆腐渣样物质，囊壁周围有纤维组织包裹，无恶性肿瘤细胞的特征。
五、治疗方式
皮脂腺癌
以手术切除为主，需扩大切除范围，因为其有侵犯周围组织的可能，根据病变部位和范围决定手术方式，如眼睑皮脂腺癌可能需要行眼睑部分或全部切除及眼睑重建等手术，术后可能需要根据情况进行放疗等辅助治疗，对于有淋巴结转移的患者可能还需要进行淋巴结清扫等治疗。
皮脂腺囊肿
主要治疗方法是手术切除，在局部麻醉下将囊肿完整切除，如继发感染，应先控制感染，可使用抗生素等，待炎症消退后再行手术切除，一般手术切除后预后良好，很少复发。
特殊人群情况
儿童：皮脂腺癌在儿童中罕见，皮脂腺囊肿在儿童中可发生，儿童皮脂腺囊肿手术时需注意选择合适的麻醉方式，操作要轻柔，避免损伤周围组织，术后要加强护理，预防感染。
老年人：老年人患皮脂腺癌时，由于机体抵抗力相对较弱，手术耐受性可能需要评估，术后恢复可能相对较慢，要注意观察伤口愈合情况，预防并发症；老年人皮脂腺囊肿如无特殊情况可择期手术，如合并基础疾病，要在控制基础疾病后再考虑手术。
女性：眼睑部位的皮脂腺癌可能会影响外观，女性患者可能会有较大心理负担，需要在治疗中关注其心理状态，给予心理支持；皮脂腺囊肿女性患者处理原则同一般人群，但要注意面部皮脂腺囊肿对美观的影响，手术时可考虑美容缝合等方式。
男性：皮脂腺癌男性患者治疗原则与女性类似，皮脂腺囊肿男性患者处理也无特殊性别差异，主要是根据病情进行相应治疗。
有基础疾病人群：如有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，患皮脂腺癌时，手术前后要加强基础疾病的管理，如糖尿病患者要控制血糖在合适范围，以利于手术切口愈合和整体病情控制；患皮脂腺囊肿时，如合并基础疾病，手术要在基础疾病稳定的情况下进行，术后要注意观察与基础疾病相关的情况，如糖尿病患者要注意切口是否感染及血糖波动等。
