支气管扩张并感染是支气管壁结构遭破坏、出现不可逆扩张且合并病原体感染的呼吸系统疾病，病因有感染、先天性、免疫因素等，临床表现有咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、发热等，诊断靠影像学和痰液检查，治疗包括控制感染、清除分泌物、治疗基础疾病，需积极预防呼吸道感染、护理呼吸道、定期体检来预防。
一、定义
支气管扩张并感染是指支气管壁结构遭到破坏，出现不可逆的扩张，同时合并了病原体感染的一种呼吸系统疾病。正常的支气管是保持通畅且结构完整的，当各种原因导致支气管反复感染，引发气道炎症，长期的炎症刺激会使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，从而引起支气管变形和持久扩张。
二、病因
感染因素：儿童时期患有麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病是引起支气管扩张并感染的常见原因。这些感染会导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物阻塞支气管，进而引发感染，反复感染又进一步加重支气管扩张。对于成年人来说，肺结核也是导致支气管扩张并感染的重要病因，结核病变破坏支气管组织，使得支气管引流不畅，容易继发感染。
先天性因素：先天性支气管发育异常，如先天性支气管软骨缺失等，会使支气管的支撑结构薄弱，容易发生扩张，在遇到感染等诱因时就容易出现支气管扩张并感染的情况。这种情况在有家族遗传倾向的人群中更易发生，婴幼儿时期可能就会逐渐显现出相关症状。
免疫因素：一些免疫缺陷性疾病患者，由于机体的免疫功能低下，对病原体的抵御能力减弱，更容易发生反复的呼吸道感染，从而增加支气管扩张并感染的发生风险。比如常见的低丙种球蛋白血症患者，其体内抗体产生不足，呼吸道容易反复感染引发支气管扩张并感染。
三、临床表现
咳嗽、咳痰：多数患者会有慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰液的量与体位改变有关，晨起及傍晚体位变动时咳嗽咳痰加剧。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集痰液于玻璃瓶中静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。儿童患者由于咳嗽反射较弱，咳痰症状可能不如成年人典型，但也会有咳嗽、咳痰情况，且容易被家长忽视，延误病情。
咯血：部分患者会出现咯血症状，咯血程度不等，可为痰中带血或大量咯血。这是因为支气管扩张部位的血管受到炎症刺激，变得脆弱，容易破裂出血。如果是大咯血，可能会导致窒息等严重并发症，尤其是儿童患者，气道相对狭窄，大咯血时窒息风险更高。
呼吸困难：随着病情进展，患者可能会出现呼吸困难，活动后加重。这是由于支气管扩张导致通气功能障碍，肺部有效气体交换面积减少，同时合并感染时炎症进一步影响肺的通气和换气功能。儿童患者在活动后呼吸困难的表现可能更为明显，因为儿童的活动量相对较大，对肺功能的要求更高。
发热：合并感染时患者可出现发热症状，体温可高达38℃-39℃，小儿患者体温波动可能较大，且更容易出现高热惊厥等情况，需要密切关注体温变化。
四、诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可见支气管柱状扩张时呈现“轨道征”，囊状扩张时可见多个圆形透亮区；胸部高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要检查方法，能够清晰地显示支气管扩张的部位、范围和形态，是诊断支气管扩张并感染的金标准。对于儿童患者，HRCT检查需要在医生严格掌握适应证的情况下进行，注意辐射剂量的控制。
痰液检查：痰涂片和痰培养可以明确痰液中的病原体类型，指导抗感染治疗。通过对痰液进行革兰染色、抗酸染色等检查，可以初步判断是细菌感染还是结核杆菌等感染，痰培养则可以确定具体的病原菌，并进行药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。
五、治疗原则
控制感染：根据痰液培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全、副作用较小的抗生素，避免使用对儿童骨骼等发育有影响的药物。
清除气道分泌物：可以通过体位引流、胸部物理治疗等方法促进痰液排出，保持气道通畅。体位引流要根据支气管扩张的部位采取相应的体位，比如病变位于肺上叶，可取坐位或半坐位；病变位于肺下叶背段，可取俯卧位，患儿进行体位引流时需要家长或医护人员密切配合，注意观察患儿的耐受情况。还可以使用黏液溶解剂等药物辅助痰液排出。
治疗基础疾病：如果是由免疫因素或先天性因素等引起的支气管扩张并感染，需要同时治疗基础疾病。例如免疫缺陷患者需要进行免疫调节治疗，先天性支气管发育异常患者可能需要根据具体情况考虑手术等治疗方法，但手术治疗需要严格评估患儿的身体状况等。
六、预防措施
积极预防呼吸道感染：婴幼儿时期按时接种麻疹、百日咳、流感等疫苗，减少呼吸道感染的发生。对于有免疫缺陷的儿童，要加强防护，避免接触感染源，必要时可以使用免疫球蛋白等提高机体免疫力。
注意儿童的呼吸道护理：保持室内空气流通，避免儿童接触刺激性气体、烟雾等。儿童在感冒等呼吸道感染时要及时就医治疗，避免病情迁延发展为支气管扩张并感染。
定期健康体检：对于有家族先天性支气管发育异常等遗传倾向的儿童，要定期进行胸部影像学检查，以便早期发现支气管扩张并感染的情况，及时干预治疗。
