严重龋齿有判断标准，治疗包括牙髓治疗（活髓保存、根管治疗）和牙体修复（充填、冠修复），不同人群（儿童、成年人）治疗有特点，治疗后需护理（口腔卫生、饮食）和预防（定期检查、氟化物应用）。
一、严重龋齿的判断标准
严重龋齿通常表现为龋洞较深，累及牙本质深层甚至牙髓，可能出现明显疼痛、牙髓感染、根尖周病变等情况，比如龋洞已达牙髓腔，导致对冷热刺激极度敏感、自发痛等症状。
二、治疗方法
（一）牙髓治疗
1.活髓保存治疗
当龋坏未累及牙髓，且牙髓活力正常时，可进行间接盖髓术。例如，深龋近髓的患者，使用氢氧化钙等盖髓剂覆盖龋洞底部，促进牙髓修复性牙本质形成，保留活髓。这种方法适用于年轻恒牙，因为年轻恒牙牙髓修复能力较强。对于儿童患者，要特别注意操作的轻柔，避免损伤牙髓，同时要考虑儿童的配合程度，必要时可在局部麻醉下进行操作。
2.根管治疗
若牙髓已感染，如出现自发痛、夜间痛等症状，需进行根管治疗。首先开髓引流缓解疼痛，然后去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作要点有所不同。儿童患者的根管较细，操作时要使用小号的根管器械，避免过度预备损伤根尖周组织。在治疗过程中，要注意安抚儿童情绪，使其配合治疗。根尖周病变的患者，根管治疗后还可能需要观察一段时间，确保病变愈合。
（二）牙体修复
1.充填治疗
牙髓治疗完成后，需要进行牙体充填恢复牙齿外形和功能。对于前牙严重龋齿，可使用复合树脂进行美学修复，复合树脂颜色接近天然牙，能较好地恢复美观。对于后牙严重龋齿，可选择银汞合金或树脂等材料充填。在儿童患者中，要考虑材料的安全性和耐用性，尽量选择对牙髓刺激性小且耐磨的材料。同时，要根据儿童的口腔卫生习惯和牙齿咬合情况选择合适的充填材料，比如活泼好动、口腔卫生维护一般的儿童，可能更适合选择耐磨的银汞合金，但现在也有一些性能良好的树脂材料可供选择。
2.冠修复
如果龋齿破坏严重，剩余牙体组织薄弱，充填后容易折裂，则需要进行冠修复。如牙髓治疗后的磨牙，可制作金属烤瓷冠或全瓷冠。对于儿童患者，要考虑到牙齿的生长发育，选择合适的冠修复材料和方式。年轻恒牙进行冠修复时，要注意保留牙髓的活力，选择可维护牙髓健康的冠修复体。
三、不同人群严重龋齿的治疗特点
（一）儿童
1.注意事项
儿童的牙齿处于发育阶段，治疗时要特别小心。在牙髓治疗中，要避免使用对牙髓有强烈刺激的药物。充填材料的选择要考虑儿童的咀嚼力和口腔卫生情况，尽量选择容易清洁且耐磨的材料。同时，要加强对儿童口腔卫生的教育，治疗后指导家长帮助儿童正确刷牙，减少龋齿复发的风险。例如，对于低龄儿童，家长要辅助刷牙，使用合适的儿童牙膏，含氟量要适中，既可以防龋又不会导致氟中毒。
2.心理因素
儿童可能对牙科治疗存在恐惧心理，医生和家长要给予安抚和鼓励。可以通过讲故事、使用卡通器械等方式缓解儿童的紧张情绪，让儿童能够配合治疗。比如在治疗前给儿童看有趣的牙科治疗动画，让他们了解治疗过程是安全的，从而消除恐惧。
（二）成年人
1.个性化治疗
成年人严重龋齿的治疗要根据其口腔整体情况、职业、美观需求等进行个性化治疗。如果是前牙严重龋齿，在修复时更注重美学效果，会优先选择美观性能好的复合树脂或全瓷冠等材料。同时，成年人的口腔卫生状况和咬合习惯等也需要考虑，在充填或冠修复后，要指导其保持良好的口腔卫生习惯，维持治疗效果。例如，对于经常需要社交的成年人，美观的前牙修复体可以提高其自信心。
2.全身健康因素
成年人可能存在一些全身健康问题，如糖尿病等，糖尿病患者的血糖控制情况会影响龋齿的治疗和预后。在治疗前要了解患者的血糖情况，确保在血糖控制良好的情况下进行牙科治疗，避免治疗过程中出现感染等并发症。比如糖尿病患者血糖过高时，伤口愈合能力下降，治疗后感染风险增加，所以要将血糖控制在相对稳定的范围内再进行严重龋齿的治疗。
四、治疗后的护理与预防
（一）护理
1.口腔卫生维护
治疗后要保持口腔清洁，每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。对于儿童患者，家长要监督其刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，选择含氟牙膏有助于防龋。
2.饮食注意
治疗后要避免食用过硬、过黏的食物，防止牙体修复体受损。例如，冠修复后的牙齿要避免咬过硬的坚果等食物。同时，要减少高糖食物的摄入，因为糖分是细菌产酸的底物，会增加龋齿复发的风险。对于儿童患者，要控制其零食摄入，尤其是糖果、甜饮料等。
（二）预防
1.定期口腔检查
定期进行口腔检查，一般每6-12个月进行一次口腔检查，早期发现龋齿并及时治疗。儿童患者要更频繁地进行口腔检查，因为儿童龋齿发展较快。通过口腔检查可以及时发现隐蔽部位的龋齿，如牙齿邻面的龋坏等。
2.氟化物应用
可以使用含氟牙膏、氟化物涂膜等。儿童患者可在医生指导下使用含氟漱口水，但要注意年龄限制，低龄儿童不建议使用漱口水，防止误吞。氟化物能够增强牙齿的抗龋能力，抑制细菌产酸。例如，氟化物涂膜每6个月左右进行一次，能为牙齿提供持续的防龋保护。
