急性呼吸衰竭是各种原因致肺通气和或换气功能严重障碍致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的综合征分两型，常见病因有气道病变、肺部实质病变、胸廓与胸膜病变、神经肌肉病变，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现，诊断依据有血气分析、胸部影像学检查、病史与体格检查，治疗原则有保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、治疗原发病。
一、定义与分类
急性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。根据血气分析结果可分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭，即单纯低氧血症，血气分析表现为氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症，血气分析表现为PaO<60mmHg，同时PaCO>50mmHg。
二、常见病因
气道病变：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作等，可导致气道狭窄、阻塞，影响通气功能。老年人由于气道黏膜萎缩、纤毛运动减弱等，更易发生气道病变相关的呼吸衰竭；儿童若有先天性气道畸形或反复呼吸道感染也可能引发。
肺部实质病变：肺炎是常见原因之一，各种病原体感染肺部，如细菌、病毒、真菌等，炎症导致肺泡炎症、渗出，影响气体交换；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是严重的肺部实质病变导致呼吸衰竭的原因，多由严重感染、创伤、休克等诱因引起，肺组织广泛炎症、水肿，肺顺应性下降。对于有基础肺部疾病的患者，如糖尿病患者并发肺炎，发生呼吸衰竭的风险更高；孕期女性若发生严重肺部感染，也需警惕呼吸衰竭的发生。
胸廓与胸膜病变：胸廓外伤导致肋骨骨折、胸廓畸形，影响胸廓的正常运动，进而影响肺的通气；大量胸腔积液可压迫肺组织，使肺扩张受限，通气量减少。老年人骨质疏松，肋骨易骨折，更易出现胸廓病变相关呼吸衰竭；儿童胸廓发育尚未完善，胸部外伤后发生呼吸衰竭的机制与成人有别，但同样会影响呼吸功能。
神经肌肉病变：脑血管意外、颅脑外伤等可影响呼吸中枢的功能，导致呼吸驱动不足；重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等神经肌肉疾病可影响呼吸肌的收缩功能，使呼吸肌无力，通气不足。有神经系统基础疾病的患者，如帕金森病患者出现脑血管意外，发生呼吸衰竭的风险增加；孕期女性若患重症肌无力，病情波动可能影响呼吸功能。
三、临床表现
呼吸困难：是急性呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸频率、深度和节律的改变，如呼吸急促、费力，严重时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。儿童呼吸衰竭时呼吸困难的表现可能更为急促，婴幼儿可能出现鼻翼扇动等。
发绀：是缺氧的典型表现，口唇、甲床等部位出现青紫。但需要注意，重度贫血患者可能发绀不明显，而红细胞增多症患者发绀可能较明显。老年人由于血液循环较差，发绀表现可能相对不典型。
精神神经症状：急性呼吸衰竭可引起中枢神经系统功能障碍，出现烦躁、躁动、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等表现。低氧血症和二氧化碳潴留对神经系统的影响与发生速度、严重程度等有关，儿童神经系统发育尚未成熟，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力较成人差，出现精神神经症状可能更早更明显。
循环系统表现：早期可出现心率加快、血压升高，严重时可出现心率失常、血压下降、外周循环衰竭等。老年人本身心血管功能可能有一定程度减退，发生呼吸衰竭时循环系统的代偿能力相对较弱，更易出现循环功能障碍。
四、诊断依据
血气分析：是诊断急性呼吸衰竭的重要依据，如前所述的PaO和PaCO的变化情况。
胸部影像学检查：胸部X线、CT等检查可帮助明确肺部病变的部位、性质等，如肺炎患者可见肺部浸润影，ARDS患者可见双肺弥漫性浸润影等。
病史与体格检查：详细的病史询问有助于寻找呼吸衰竭的病因，如是否有肺部疾病史、外伤史等；体格检查可发现与呼吸衰竭相关的体征，如肺部啰音、胸廓运动异常等。
五、治疗原则
保持呼吸道通畅：清除气道分泌物，可采用吸痰、体位引流等方法；对于严重气道痉挛的患者，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等（仅提及药物名称）。儿童吸痰时需注意操作轻柔，选择合适的吸痰管管径和负压，避免损伤气道。
氧疗：根据呼吸衰竭的类型和患者情况给予合适的氧疗方式，如Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度（>35%）的氧疗，Ⅱ型呼吸衰竭一般给予低浓度（<35%）持续氧疗。老年人氧疗时需注意控制氧浓度和氧流量，避免氧中毒等并发症；新生儿氧疗需严格控制氧浓度和时间，防止视网膜病变等并发症的发生。
机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，如呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留严重等情况，需及时进行机械通气，包括无创机械通气和有创机械通气。儿童机械通气时需选择合适的通气模式和参数，密切监测患儿的呼吸、循环等指标。
治疗原发病：针对引起呼吸衰竭的原发病进行治疗，如肺炎患者给予抗感染治疗，ARDS患者积极治疗原发病因并给予肺保护策略等。孕期女性发生呼吸衰竭时，治疗原发病需充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方案。
