子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等表现的疾病，发病与胎盘、遗传、营养等因素相关，对母婴有严重影响，需通过病史、检查等诊断，经一般治疗、降压、解痉等治疗，终止妊娠是有效措施，孕期要按时产检，高危孕妇加强监测。
发病因素
胎盘因素：胎盘浅着床是重要因素，滋养细胞侵袭能力减弱，导致子宫螺旋小动脉重铸不足，影响胎盘血流灌注，使得胎盘缺血缺氧，释放多种炎性介质进入母体循环，引起一系列病理生理变化。例如，胎盘缺血缺氧可促使胎盘分泌可溶性血管因子失衡，如可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）水平升高，其可结合血管内皮生长因子（VEGF）和胎盘生长因子（PlGF），导致血管内皮功能紊乱，进而引发子痫前期。
遗传因素：有研究表明，子痫前期具有一定的家族遗传性，如果孕妇的母亲或姐妹患有子痫前期，那么其发病风险会增加。例如，某些基因多态性与子痫前期的发生相关，如血管紧张素原基因M235T多态性等，这些基因的变异可能影响血管的张力、凝血-纤溶系统等，从而增加子痫前期的发病几率。
营养因素：孕妇缺乏某些营养素也可能与子痫前期的发生有关，如钙、镁、锌等。钙的缺乏可能影响平滑肌细胞的收缩功能以及血管的通透性等。有研究发现，孕妇摄入充足的钙可以降低子痫前期的发生风险，每日补充适量钙剂（如600-1200mg）可能对预防子痫前期有一定作用。
临床表现
高血压：孕妇血压升高是子痫前期的重要表现之一，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且血压升高至少出现两次，间隔≥4小时。部分孕妇血压可能呈持续性升高，病情严重时血压可更高。
蛋白尿：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或者随机尿蛋白（+）。随着病情进展，蛋白尿可能会逐渐增多。
其他表现：孕妇还可能出现头痛、头晕、上腹部不适、视力模糊等症状。病情严重时，孕妇可能出现抽搐、昏迷等子痫表现，以及心、肝、肾等重要脏器功能受损的表现，如少尿、肺水肿、肝功能异常（如转氨酶升高等）等。
对母婴的影响
对孕妇的影响：子痫前期可导致孕妇出现多种严重并发症，如胎盘早剥、弥散性血管内凝血（DIC）、脑出血、急性肾衰竭等，这些并发症严重威胁孕妇的生命健康。例如，胎盘早剥是子痫前期常见的严重并发症之一，可引起孕妇大量出血，导致休克甚至死亡。
对胎儿的影响：胎儿可能出现生长受限、胎儿窘迫、早产等情况。由于胎盘血流灌注不足，胎儿获取营养和氧气减少，影响其正常生长发育，导致胎儿体重低于同孕周正常胎儿。严重时可引起胎儿宫内缺氧，出现胎心异常等胎儿窘迫表现，甚至可能导致早产，而早产儿各器官发育不成熟，易出现呼吸窘迫综合征等多种并发症，严重影响胎儿的生存质量和健康预后。
诊断与监测
诊断：根据孕妇的病史、临床表现以及相关检查进行诊断。首先要详细询问孕妇的妊娠史、家族史等，然后通过测量血压、尿常规检查尿蛋白等初步判断，再结合必要的实验室检查，如肝功能、肾功能、血常规、凝血功能等，以及超声检查评估胎儿生长发育情况等综合诊断。例如，孕妇在妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿，排除其他可能引起血压升高和蛋白尿的疾病后，可诊断为子痫前期。
监测：对于子痫前期孕妇需要进行密切监测，包括监测血压变化，一般建议至少每日测量血压2次；监测尿蛋白情况，定期进行尿常规或24小时尿蛋白定量检查；监测胎儿情况，通过超声检查监测胎儿生长发育、羊水情况等，还可通过胎心监护等评估胎儿宫内安危。此外，还要监测孕妇的重要脏器功能，如肝功能、肾功能等，以及时发现病情变化。
治疗原则
一般治疗：孕妇需要注意休息，保证充足的睡眠，一般建议采取左侧卧位，这样可以减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注。同时，要保证充足的营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。
降压治疗：当孕妇血压升高达到一定程度时需要进行降压治疗，目的是预防心脑血管意外等严重并发症的发生。常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等，但具体药物的选择需要根据孕妇的具体情况，如血压水平、心肾功能等综合考虑。
解痉治疗：硫酸镁是子痫前期和子痫治疗的一线药物，具有解痉作用，可以预防子痫发作。通过静脉给药等方式使用硫酸镁，在使用过程中需要密切监测孕妇的呼吸、腱反射、尿量等指标，防止硫酸镁中毒。
终止妊娠：终止妊娠是治疗子痫前期的有效措施。当孕妇出现严重并发症，如子痫控制后2小时以上、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况时，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式需要根据孕周、胎儿情况等选择，如孕周较小但胎儿已成熟或出现严重并发症时可能需要剖宫产，孕周较大时可根据孕妇和胎儿情况选择阴道分娩等方式。
对于孕妇来说，在孕期要按时进行产前检查，密切关注自身血压和尿蛋白情况，一旦出现异常及时就医。对于有子痫前期高危因素的孕妇，如既往有子痫前期病史、患有高血压、糖尿病等疾病的孕妇，更要加强产前监测和管理。同时，孕妇要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，这也有助于孕期的健康和子痫前期的预防与控制。对于胎儿来说，通过密切监测其生长发育情况，及时发现问题并采取相应措施，可以最大程度保障胎儿的健康。
