局限性肺气肿是病变范围相对局限的肺气肿类型，发病与局部气道阻塞、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，常见病因有肺部局部炎症、外伤、先天性因素等，临床表现多样，辅助检查包括胸X线、CT及肺功能检查，诊断结合病史、表现及影像，需与弥漫性肺气肿等鉴别，治疗包括去除病因和对症支持，预后与多种因素相关，特殊人群有不同注意事项。
一、发病机制
1.局部气道阻塞：局部的支气管炎症、异物、肿瘤等因素可导致终末细支气管狭窄，形成活瓣样阻塞。吸气时，气体容易进入肺泡，呼气时气体排出困难，使肺泡内压力不断增高，肺泡过度膨胀，最终导致肺泡壁破裂融合。例如，局部的支气管肺癌可阻塞相应部位的支气管，引发局限性肺气肿。
2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：虽然全身性的蛋白酶-抗蛋白酶失衡是肺气肿发生的重要机制，但在局限性肺气肿中，局部因素可能起到更关键的作用。局部炎症等刺激可能导致局部蛋白酶产生增多或抗蛋白酶活性降低，破坏局部肺泡壁结构。
二、常见病因
1.肺部局部炎症：儿童时期的支气管肺炎如果病变局限，可能损伤局部肺泡及支气管结构，增加局限性肺气肿的发生风险；成年人的局部慢性支气管炎，如某一肺叶的慢性炎症反复发作，也可引起局限性肺气肿。
2.肺部外伤：胸部局部的外伤，导致某一肺段或肺叶的肺泡及支气管受损，后续可能发展为局限性肺气肿。比如胸部受到撞击，造成局部肺组织的损伤。
3.先天性因素：极少数情况下，先天性的支气管发育异常，如局部支气管软骨发育不良等，导致局部气道容易发生阻塞，进而引发局限性肺气肿。
三、临床表现
1.症状
无症状或轻微症状：病变较局限时，患者可能没有明显症状，往往在体检胸部影像学检查时发现。例如，因其他疾病进行胸部X线或CT检查时偶然发现局限性肺气肿。
咳嗽、咳痰：如果局部肺气肿伴有炎症，患者可能出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽多为间断性，咳痰量一般较少，若合并感染，痰量可能增多且可呈脓性。比如局限性肺气肿合并局部支气管感染时，患者咳嗽加重，咳黄痰。
呼吸困难：当病变范围逐渐增大，影响肺功能时，患者可出现活动后呼吸困难。尤其是在老年人或合并其他基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的人群中，活动耐力明显下降，稍事活动就感觉气促。
2.体征：早期局限性肺气肿体征不明显，随着病情进展，可能在病变部位出现呼吸音减弱，叩诊呈过清音等表现。
四、辅助检查
1.胸部X线检查：可见局部肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，病变部位的肺组织体积增大。例如，某一肺叶的局限性肺气肿在X线片上表现为该肺叶透亮度增高，肺纹理减少。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示局限性肺气肿的范围、程度以及有无合并其他肺部病变，如局部的肺大疱等。CT下可见局部肺泡结构破坏，肺组织呈低密度改变。
3.肺功能检查：FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）可能正常或轻度降低，而残气量-肺总量比值（RV/TLC）在病变局限时可能无明显异常，但如果病变范围较大，也可出现残气量增加等改变。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的病史、临床表现以及胸部X线、CT等影像学检查结果可做出诊断。例如，有局部肺部炎症病史，出现相应的症状，结合胸部CT显示局部肺气肿改变，即可考虑局限性肺气肿的诊断。
2.鉴别诊断
弥漫性肺气肿：弥漫性肺气肿病变累及双肺，而局限性肺气肿病变局限，通过胸部影像学检查的范围即可鉴别。
肺大疱：肺大疱是局限性肺气肿的一种特殊类型，表现为局部较大的含气囊腔，但肺大疱有其特定的影像学特征，与一般的局限性肺气肿在表现上有一定差异，可通过CT等检查鉴别。
六、治疗与预后
1.治疗
去除病因：如果是由局部肿瘤引起的局限性肺气肿，可根据肿瘤的情况采取手术切除肿瘤等相应治疗；如果是局部炎症引起，可给予抗感染等治疗控制炎症。
对症支持治疗：对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧等对症支持治疗；如果合并慢性咳嗽、咳痰，可给予止咳、祛痰药物对症处理。
2.预后：局限性肺气肿的预后与病变范围、是否及时去除病因等因素有关。病变范围局限且及时去除病因的患者，预后相对较好；如果病变范围逐渐扩大，影响肺功能，可能会导致呼吸功能逐渐下降，影响患者的生活质量。对于老年人或合并其他严重基础疾病的患者，预后相对较差。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生局限性肺气肿时，由于其呼吸系统发育尚不完善，病情变化可能较快。要密切观察呼吸情况，如有呼吸困难等表现应及时就医。在治疗方面，要谨慎使用药物，优先考虑非药物干预措施，如积极治疗引起局部肺气肿的原发病（如支气管肺炎），促进炎症消退，以利于病情恢复。
2.老年人：老年人本身肺功能有所减退，发生局限性肺气肿时，要注意预防呼吸道感染，因为感染可能会加重肺气肿的病情。在日常生活中，要适度活动，避免剧烈运动导致呼吸困难加重，同时要定期进行胸部影像学检查，监测病变的变化情况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生局限性肺气肿时，要权衡治疗对胎儿的影响。在选择治疗方案时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施，如非药物的对症支持治疗等，并密切监测胎儿的情况。
