特应性皮炎是以慢性复发性炎症性皮肤病变为特征，伴皮肤屏障功能障碍及免疫异常的疾病，其定义、流行病学、临床表现、诊断治疗、特殊人群管理及预防管理要点如下：核心病理机制为皮肤屏障缺陷与Th2型免疫反应过度激活，临床表现为对称性多形性皮疹伴剧烈瘙痒；全球儿童发病率约15%~20%，成人约2%~10%，遗传与环境交互作用是主要危险因素；临床表现分急性期（红斑水疱渗出）、亚急性期（鳞屑结痂）和慢性期（苔藓样变），特殊类型包括钱币状湿疹、乏脂性湿疹等；诊断采用Hanifin-Rajka标准或英国工作组标准，需与接触性皮炎、银屑病等鉴别；治疗包括基础保湿修复屏障、外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂、系统抗组胺药/生物制剂及光疗；特殊人群管理中，婴幼儿优先用无香料保湿剂和弱效激素，孕妇/哺乳期需选择安全性药物，老年人加强保湿并关注药物相互作用；预防管理分一级（孕期补充益生菌、引入多样化食物）、二级（监测皮肤屏障功能、减少细菌定植）和三级（建立患者日记、定期随访调整方案）。
一、特应性皮炎的定义与核心特征
特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种以慢性、复发性、炎症性皮肤病变为特征的疾病，常伴有皮肤屏障功能障碍及免疫系统异常，属于特应性疾病谱系（包括哮喘、过敏性鼻炎等）的典型表现。其核心病理机制涉及皮肤屏障结构（如丝聚蛋白、紧密连接蛋白）缺陷导致的经皮水分丢失增加，以及Th2型免疫反应过度激活引发的炎症因子（如IL-4、IL-13、IL-31）释放。临床表现为对称性、多形性皮疹，常见于屈侧（如肘窝、腘窝）、面部及颈部，伴剧烈瘙痒，夜间加重，可因搔抓形成“瘙痒-搔抓-炎症”恶性循环。
二、流行病学与危险因素
1.发病率与年龄分布：全球儿童发病率约15%~20%，成人约2%~10%，呈双峰分布（婴幼儿期与成年期）。婴幼儿期（<2岁）以急性湿疹样皮疹为主，儿童期（2~12岁）以亚急性或慢性苔藓样变为主，青少年及成人期以慢性、局限性皮损为主。
2.遗传与环境交互作用：家族特应性疾病史（如父母一方患AD，子女患病风险增加2~3倍）是主要危险因素，环境因素（如干燥气候、洗涤剂刺激、尘螨/花粉过敏原暴露）可触发或加重病情。
3.生活方式影响：过度清洁（如频繁使用碱性肥皂）、穿着化纤衣物、精神压力（如焦虑、抑郁）可通过破坏皮肤屏障或激活神经免疫通路加剧症状。
三、临床表现与分型
1.急性期：皮肤红斑、水肿，伴密集针尖至粟粒大小丘疹、水疱，搔抓后可见渗出、结痂，常见于面部、四肢伸侧。
2.亚急性期：皮损以鳞屑、结痂为主，边界不清，伴轻度浸润，多见于躯干及四肢屈侧。
3.慢性期：皮肤增厚、苔藓样变，表面粗糙，色素沉着或减退，常见于肘窝、腘窝、手腕、脚踝等摩擦部位。
4.特殊类型：钱币状湿疹（圆形、边界清晰皮损）、乏脂性湿疹（冬季干燥气候下发生，伴皲裂）、唇炎型湿疹（口周红斑、脱屑）等。
四、诊断标准与鉴别诊断
1.诊断依据：采用Hanifin-Rajka标准或英国工作组标准，核心指标包括典型皮损形态、瘙痒史、个人/家族特应性疾病史，辅助指标如皮肤干燥、鱼鳞病样改变、掌纹症等。
2.鉴别要点：需与接触性皮炎（有明确接触史，边界清晰）、银屑病（银白色鳞屑，Auspitz征阳性）、脂溢性皮炎（头皮、眉弓、鼻唇沟红斑伴油腻鳞屑）等区分。
五、治疗原则与干预策略
1.基础治疗：每日使用无刺激、pH5.5~7.0的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸成分），每日2~3次，修复皮肤屏障。避免热水烫洗、过度搔抓，穿着纯棉衣物。
2.药物治疗：外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）用于急性期，需严格遵循“间歇使用、由强到弱”原则；外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适用于面部、皮肤皱褶部位，可减少激素依赖。系统用药包括抗组胺药（如西替利嗪）缓解瘙痒，生物制剂（如度普利尤单抗）靶向阻断IL-4/IL-13通路，适用于中重度患者。
3.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）可抑制Th2细胞活化，每周2~3次，需注意防晒及避免光敏性药物使用。
六、特殊人群管理
1.婴幼儿：优先选择无香料、无防腐剂的保湿剂，避免使用强效激素（如氟轻松），必要时在医生指导下短期使用弱效激素（如1%氢化可的松）。母乳喂养可降低AD发生风险，但母亲需避免食用已知过敏原（如牛奶、鸡蛋）。
2.孕妇/哺乳期：外用激素需选择B类（如氢化可的松）或C类（如莫米松）药物，系统用药需权衡利弊，生物制剂（如度普利尤单抗）在妊娠期安全性数据有限，需个体化评估。
3.老年人：合并皮肤干燥、瘙痒症风险增加，需加强保湿，避免使用碱性清洁产品，系统用药需关注肝肾功能及药物相互作用。
七、预防与长期管理
1.一级预防：孕期补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株）可能降低子代AD风险；婴幼儿期引入多样化食物（除已知过敏原外）可促进免疫耐受。
2.二级预防：定期监测皮肤屏障功能（如经皮水分丢失值），使用含抗菌肽的保湿剂减少金黄色葡萄球菌定植。
3.三级预防：建立患者日记（记录饮食、环境、症状变化），定期随访评估病情控制情况，调整治疗方案。
