白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病由黑素细胞功能消失致具体机制不明与遗传、自身免疫等多因素相关典型表现为边界清白斑可发生于任何部位进展期可扩大有同形反应诊断靠临床表现等治疗困难需个体化方案；白斑是宽泛概念包括多种原因引起的皮肤白斑如炎症后色素减退、花斑癣、无色素痣等炎症后色素减退多有原发病史白斑浅边界不清可自行恢复；花斑癣由马拉色菌感染致白斑有鳞屑真菌镜检阳性用抗真菌药治疗；无色素痣为先天性局部色素脱失斑边界模糊大小稳定无需治疗有美容需求可成年后处理白癜风与其他白斑在定义、病因、临床表现、诊断及治疗等方面有差异需仔细鉴别。
一、定义与范畴
白癜风：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，是由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但具体机制尚不明确，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等多种因素相关。其典型表现为皮肤出现局限性或泛发性的白斑，白斑边界清楚，周边皮肤可能有色素沉着现象，可发生于任何年龄、性别和部位，好发于暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手背等。
白斑：是一个宽泛的概念，指皮肤出现白色斑块的现象，引起白斑的原因有多种。比如炎症后色素减退也可表现为白斑，多有原发病的病史，如湿疹、银屑病等炎症性皮肤病在恢复期出现局部白斑，其边界通常不如白癜风清晰；另外，花斑癣也会导致白斑，是由马拉色菌感染引起，好发于胸背部等部位，白斑上可能有细小鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子；还有无色素痣，是一种先天性局部色素脱失斑，出生时或出生后不久即发病，白斑往往沿神经节段分布，境界模糊。
二、病因差异
白癜风：遗传因素在白癜风发病中起重要作用，约20%-30%的患者有家族史。自身免疫因素也较为关键，患者体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等，自身免疫反应会攻击黑素细胞，导致其功能受损、数量减少，从而引起皮肤白斑。氧化应激学说认为，体内氧自由基产生过多或抗氧化系统功能减退，会损伤黑素细胞，引发白癜风。此外，神经精神因素也可能参与其中，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化可能通过神经内分泌途径影响黑素细胞功能。
白斑：炎症后色素减退主要是原发病炎症导致表皮基底层黑素细胞功能暂时受到抑制，黑素体生成减少，待原发病控制后，黑素细胞功能可逐渐恢复。花斑癣是马拉色菌侵犯皮肤角质层，分解角质中的脂质产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应，影响黑素细胞的功能和黑素的合成，进而形成白斑。无色素痣是由于胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移异常所致，属于先天性皮肤发育异常。
三、临床表现特点
白癜风：白斑颜色通常较白，多为瓷白色或乳白色，边界清晰，周边皮肤色素常加深。白斑可单发或多发，形状不规则，可呈圆形、椭圆形、片状等。在进展期，白斑可逐渐扩大、增多，可出现同形反应，即皮肤损伤部位如搔抓、外伤等可诱发新的白斑。
炎症后色素减退性白斑：白斑颜色相对较浅，多为浅白色，边界不太清晰，一般随着原发病的好转，白斑有自行恢复的趋势，范围通常不会继续扩大。花斑癣的白斑颜色可为淡白色、褐色或淡黄色等，白斑上有细小鳞屑，真菌镜检阳性可明确诊断。无色素痣的白斑颜色为淡白色或灰白色，边界模糊，呈锯齿状，大小通常稳定，不会随年龄增长而明显扩大，但也不会自行消退。
四、诊断方法
白癜风：主要根据临床表现进行初步诊断，医生会详细询问病史，包括发病时间、家族史等，观察白斑的形态、颜色、分布等特点。还可借助伍德灯检查，白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光；皮肤镜检查可观察白斑处黑素细胞的形态、数量等情况；必要时可进行皮肤组织病理检查，可见表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞空泡化或消失等改变。
炎症后色素减退性白斑：通过询问原发病史，结合白斑在原发病恢复期出现及白斑特点可辅助诊断，一般无需复杂检查，原发病控制后白斑变化可作为重要诊断依据。花斑癣的诊断主要依靠真菌镜检或真菌培养，找到马拉色菌即可确诊。无色素痣主要依靠临床表现及病史，结合皮肤CT等检查，观察皮肤组织的特征来辅助诊断，其皮肤CT表现为局部黑素细胞数量正常，但分布异常。
五、治疗原则
白癜风：治疗较为困难，需根据病情分期、分型等选择个体化治疗方案。进展期白癜风可选用糖皮质激素治疗，如口服泼尼松等，但要注意其副作用；也可使用免疫调节剂，如转移因子等。稳定期白癜风可考虑外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等；还可采用光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308准分子激光等治疗，刺激黑素细胞增生、恢复功能。
炎症后色素减退性白斑：一般无需特殊治疗，原发病治愈后，白斑多可逐渐自行恢复，可适当注意皮肤护理，避免过度刺激。花斑癣主要使用抗真菌药物治疗，如外用酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，病情严重者可口服伊曲康唑等抗真菌药物，但使用抗真菌药物时需注意药物的副作用及对肝功能的影响等。无色素痣一般无需治疗，若患者有美容需求，可在成年后考虑进行美容遮盖或纹身等方法改善外观，但需谨慎选择，避免对皮肤造成不良影响。
总之，白癜风是白斑的一种特定类型，与其他原因引起的白斑在定义、病因、临床表现、诊断及治疗等方面存在诸多差异，在临床实践中需仔细鉴别，以制定合适的诊疗方案。
