急性下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、肺炎等，儿童因呼吸系统特点更易感染，老年人感染后病情可能更重恢复慢，病因有病原体感染及诱发因素，临床表现有症状和体征，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分一般、抗感染、对症治疗，预防可通过增强免疫力和避免接触传染源。
一、定义与分类
急性下呼吸道感染是指喉以下的呼吸道（包括气管、支气管、肺）的急性炎症，常见的类型有急性气管-支气管炎、肺炎等。不同年龄人群的感染特点有所不同，儿童由于呼吸系统解剖生理特点，如气道较狭窄、免疫功能不完善等，更易发生急性下呼吸道感染；老年人则因机体功能衰退，感染后病情可能更严重且恢复较慢。
二、病因
1.病原体感染
病毒：常见的有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。例如流感病毒在冬春季节容易引起流行，儿童和老年人是易感人群。流感病毒感染后可导致气道炎症，影响气道的正常功能。
细菌：像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见致病菌，在儿童和老年人中都可能感染，细菌感染会引发肺部的炎症反应，导致肺泡和支气管的病变。
非典型病原体：如支原体、衣原体等。支原体感染在儿童和青少年中较为常见，可引起间质性肺炎等病变，发病机制与支原体黏附在呼吸道上皮细胞表面并释放毒性物质有关。
2.诱发因素
生活方式：长期吸烟的人呼吸道黏膜防御功能受损，更容易发生急性下呼吸道感染。例如长期吸烟者的气道纤毛运动功能减弱，不能有效清除气道内的异物和病原体，增加了感染的风险。
基础病史：有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，机体免疫力相对较低，容易遭受病原体侵袭引发急性下呼吸道感染。糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的吞噬功能受到影响，容易发生细菌感染。
三、临床表现
1.症状
咳嗽：急性气管-支气管炎初期为干咳，随后可出现咳痰，痰液的性质因病原体不同而有所差异。肺炎患者咳嗽较为明显，可能伴有咳痰，部分患者可咳出脓性痰。儿童急性下呼吸道感染时咳嗽症状可能更频繁，且婴幼儿不会有效咳痰，可能表现为气促、喘息等。
发热：体温可升高，病毒感染引起的发热一般为低热或中等度热，细菌感染可能引起高热。老年人感染后发热症状可能不典型，体温升高不明显，但病情可能较重。
呼吸困难：严重的肺炎患者可出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。儿童呼吸困难时还可能出现烦躁不安等表现。
2.体征
肺部体征：听诊时急性气管-支气管炎可闻及散在的干、湿啰音，部位不固定；肺炎患者可闻及固定的湿啰音，严重时可出现呼吸音减弱等情况。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：是常用的检查方法，可帮助判断肺部是否存在炎症病变。例如肺炎患者胸部X线可显示肺部的浸润影等。儿童进行胸部X线检查时要注意辐射防护，但为了明确诊断有时是必要的。
胸部CT：对于一些不典型的肺炎或需要更详细了解肺部病变情况时可进行胸部CT检查，能更清晰地显示肺部的细微病变。
2.实验室检查
血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。例如肺炎链球菌感染时，血常规可显示白细胞及中性粒细胞增高。
病原体检测：可通过痰培养、咽拭子培养等检测病原体，如痰培养发现肺炎链球菌可明确细菌感染的病原体。对于病毒感染可通过血清学检查等方法检测相关病毒抗体。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息与护理：患者需要充分休息，儿童要保证充足的睡眠，注意室内空气流通，保持适宜的温度和湿度。老年人要注意避免劳累，家属要给予适当的生活护理。
营养支持：保证充足的营养摄入，对于儿童要提供富含蛋白质、维生素等营养的食物，老年人也需要均衡的营养以增强机体抵抗力。
2.抗感染治疗
抗病毒治疗：对于流感病毒感染可使用神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物，但要注意药物的适用年龄和禁忌证，儿童应谨慎使用。
抗菌治疗：根据病原体的不同选择合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。但要避免滥用抗生素，严格按照药敏试验等结果合理用药。
3.对症治疗
止咳祛痰：可使用止咳祛痰药物，儿童要选择合适的儿童剂型药物，避免使用不适合儿童的药物。例如对于咳嗽咳痰的患者，可使用氨溴索等药物促进痰液排出。
退热：体温过高时可采用物理降温或药物退热，但要注意儿童退热的特殊要求，避免使用不当药物导致不良反应。老年人退热时也要注意避免大量出汗引起虚脱等情况。
六、预防措施
1.增强免疫力
健康生活方式：均衡饮食，保证摄入足够的营养素，包括蔬菜、水果、蛋白质等。适量运动，根据不同年龄和身体状况选择合适的运动方式，如年轻人可进行跑步、游泳等，老年人可选择散步、太极拳等。戒烟限酒，减少对呼吸道黏膜的刺激。
疫苗接种：接种流感疫苗可有效预防流感病毒引起的急性下呼吸道感染，老年人、儿童、慢性疾病患者等高危人群应定期接种。肺炎链球菌疫苗也可用于易患肺炎的人群，如老年人、儿童、慢性心肺疾病患者等。
2.避免接触传染源
在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人员密集的场所。如果必须前往，可佩戴口罩。对于已感染的患者要注意隔离，避免交叉感染，尤其是儿童和老年人等易感人群要减少与传染源的接触。
