脚气是由皮肤癣菌感染致的浅表真菌感染性皮肤病，分水疱型等，通过接触传播等，治疗用抗真菌药，预防要保持足部清洁干燥；脚气病是缺维生素B致的全身性疾病，分干性等，与饮食、疾病等有关，治疗补维生素B等，预防要合理饮食等。
一、疾病定义
1.脚气
脚气是一种常见的浅表真菌感染性皮肤病，主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌感染引起，多发生在足趾间、足底、足跟及足侧缘等部位，根据临床特点可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。不同人群因生活方式等因素感染风险不同，比如经常穿不透气鞋袜的人更容易患脚气。
2.脚气病
脚气病是由于缺乏维生素B（硫胺素）引起的以神经系统和心血管系统症状为主的全身性疾病，分为干性脚气病、湿性脚气病和急性暴发性心脏型脚气病。长期以精制米面为主食、酗酒等生活方式的人群易患脚气病，不同年龄人群均可发病，但因饮食结构等因素在一些特定人群中发生率有差异。
二、病因
1.脚气
真菌传播：主要通过接触传播，在公共浴池、游泳池、健身房等公共场所，接触被污染的地面、拖鞋等容易感染皮肤癣菌从而引发脚气。
自身因素：足部多汗、穿不透气的鞋袜使足部处于潮湿温暖环境，有利于真菌生长繁殖，增加患脚气的风险，不同性别均可患病，一般男性因活动量相对较大等因素可能感染概率稍高，但无绝对性别差异。
2.脚气病
维生素B摄入不足：长期食用精细加工的粮食，如过度milling的米面，其中维生素B含量极低，若饮食中缺乏富含维生素B的食物（如粗粮、豆类、肉类、坚果等），易导致维生素B摄入不足。不同年龄人群中，儿童若挑食、偏食且饮食结构不合理易缺乏，孕妇等特殊人群因对维生素B需求增加若摄入不足也易患病。
吸收利用障碍：一些胃肠道疾病，如慢性腹泻、慢性酒精中毒等可影响维生素B的吸收和利用，慢性酒精中毒者一方面摄入不足，另一方面酒精会干扰维生素B在体内的代谢和利用，从而引发脚气病。
三、临床表现
1.脚气
水疱型：多见于足缘部，初为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液清澈，周围无红晕，伴有瘙痒，夏季多见，不同年龄人群均可出现，儿童若经常在公共泳池等场所活动也易患此型。
间擦糜烂型：好发于趾间，尤以第3-4和4-5趾间多见，表现为趾间皮肤浸渍发白，除去白皮后，基底为红色糜烂面，有少量渗液，奇痒，常因搔抓继发细菌感染，该型在多汗人群中更常见，不同性别均可发生。
鳞屑角化型：多见于足跟及足侧缘，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易发生皲裂、疼痛，一般病程较长，各年龄人群均可患病，老年人因皮肤代谢等功能减退相对更易出现皮肤增厚等表现。
2.脚气病
干性脚气病：以多发性周围神经炎症状为主，表现为对称性感觉和运动障碍，足趾麻木、肌肉酸痛、行走困难等，逐渐向肢体近端发展，不同年龄人群均可能出现，儿童若有神经系统症状时需考虑该病可能。
湿性脚气病：以水肿和心脏症状为主，出现下肢水肿，逐渐向上蔓延，伴有心悸、气促、心动过速等心血管症状，严重时可出现心力衰竭，各年龄人群均可发病，孕妇等特殊人群出现水肿等表现时需排查。
急性暴发性心脏型脚气病：起病急骤，表现为急剧进展的心力衰竭，突发心悸、呼吸困难、发绀等，危及生命，各年龄均可发生，但相对较少见。
四、诊断方法
1.脚气
临床表现观察：医生通过观察足部皮肤的症状，如水疱、糜烂、脱屑、角化等表现初步判断，不同年龄人群表现可能有差异，儿童皮肤较嫩，症状可能相对更局限。
真菌学检查：常用真菌镜检和真菌培养，取病变部位的皮屑、水疱液等进行检查，若镜检发现菌丝或培养出皮肤癣菌可确诊，不同年龄人群采样方法略有不同，儿童采样时需注意安抚。
2.脚气病
病史采集：详细询问患者的饮食情况，是否有长期偏食、主食过度精制等情况，是否有胃肠道疾病、饮酒史等，不同年龄人群病史询问重点不同，儿童需询问喂养情况，孕妇需询问孕期饮食等。
实验室检查：测定血液中维生素B的含量，若低于正常水平有助于诊断，同时结合临床表现和硫胺素负荷试验等辅助诊断，硫胺素负荷试验是给患者口服一定量的维生素B后检测尿液中维生素B的排出量，若排出量减少提示维生素B缺乏。
五、治疗与预防
1.脚气
治疗：主要是抗真菌治疗，根据不同临床类型选择不同的抗真菌药物，如外用硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等，对于病情严重、外用药物效果不佳的可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物，但儿童使用抗真菌药物需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。
预防：保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，尽量穿透气的鞋袜，避免在公共浴池、游泳池等场所赤足行走，不同年龄人群均需注意，儿童要教育其养成良好的足部卫生习惯，孕妇等特殊人群也应注意足部护理。
2.脚气病
治疗：补充维生素B，一般口服维生素B片，严重患者可肌内注射维生素B，同时治疗基础疾病，如对于胃肠道疾病引起吸收障碍的进行相应治疗，慢性酒精中毒者需戒酒等，不同年龄人群用药剂量需根据具体情况由医生调整，儿童用药需严格按照儿童剂量标准。
预防：合理饮食，保证摄入富含维生素B的食物，如粗粮、豆类、肉类等，对于易缺乏人群，如长期素食者、孕妇、酗酒者等可适当补充维生素B制剂进行预防，儿童应注意均衡饮食，避免挑食偏食，孕妇要保证孕期维生素B的充足摄入。
