支气管炎总是不好可能由多方面因素导致，包括未脱离致病因素（感染因素未消除、环境因素持续存在）、个体自身因素（基础疾病影响、免疫功能低下）、治疗方面问题（治疗不规范、未采取综合治疗措施）以及特殊人群的特殊情况（儿童因解剖生理和免疫等特点易迁延不愈、老年人器官功能衰退及基础疾病多影响治疗、孕妇用药受限致治疗不充分）。
一、未脱离致病因素
1.感染因素未消除
支气管炎常见的致病微生物有病毒（如鼻病毒、流感病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。如果患者机体免疫力较低，感染未能完全控制，就会导致支气管炎迁延不愈。例如，流感病毒引起的支气管炎，若患者本身有基础疾病如糖尿病等，机体免疫功能受影响，病毒持续在体内复制，炎症就会反复。对于儿童来说，自身免疫系统发育尚不完善，更容易出现感染控制不彻底的情况，从而使支气管炎总是不好。
支原体感染也较为常见，支原体感染引起的支气管炎病程相对较长，若治疗不规范，支原体未能被完全清除，炎症持续存在，就会导致病情反复。
2.环境因素持续存在
长期处于污染的环境中，如空气中存在大量的粉尘、化学烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮等），这些有害物质会持续刺激呼吸道黏膜，导致气道炎症持续不缓解。例如在一些工业污染严重的地区，居民长期暴露在污染空气中，支气管炎的发病风险增加且难以治愈。对于长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁、焦油等成分会损伤气道上皮细胞，破坏气道的防御功能，使气道处于持续的炎症状态，导致支气管炎反复发作。
二、个体自身因素
1.基础疾病影响
患有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、过敏性鼻炎等疾病的患者，其呼吸道的结构和功能已经存在一定程度的异常。例如，支气管扩张患者的支气管结构被破坏，痰液引流不畅，容易反复发生感染，进而使支气管炎难以治愈。对于患有过敏性鼻炎的患者，鼻腔分泌物倒流刺激下呼吸道，导致气道高反应性持续存在，使得支气管炎的炎症状态难以消除。
有心血管疾病的患者，如心力衰竭，可能会导致肺部淤血，影响肺部的气体交换和炎症的消退，从而使支气管炎迁延不愈。老年人由于器官功能衰退，基础疾病较多，自身修复能力下降，对于支气管炎的恢复相对较慢，更容易出现总是治不好的情况。
2.免疫功能低下
老年人免疫功能随着年龄增长而逐渐衰退，T细胞功能、B细胞功能等都有所下降，机体抵御病原体的能力减弱，容易发生反复感染，导致支气管炎难以治愈。儿童尤其是婴幼儿，免疫系统尚未发育成熟，免疫球蛋白水平较低，细胞免疫功能不完善，对病原体的清除能力较弱，容易出现支气管炎反复的情况。例如，先天性免疫缺陷病的患儿，由于自身免疫功能存在缺陷，对各种病原体的抵抗力极差，支气管炎极易反复发作且难以根治。
三、治疗方面的问题
1.治疗不规范
用药不合理是常见的情况。例如，对于细菌感染引起的支气管炎，没有根据病原菌的药敏试验合理选用抗生素，随意使用或过早停药，导致细菌未被彻底杀灭，炎症持续。在儿童用药中，如果家长自行给孩子使用不恰当的药物，如滥用止咳祛痰药而忽视了抗感染治疗，也会使病情迁延。
治疗疗程不足也是导致支气管炎总是不好的原因。一些患者在症状稍有缓解时就停止治疗，此时病原体可能并未完全清除，炎症会再次活跃，从而使支气管炎复发。例如，支原体感染引起的支气管炎，一般需要较长的疗程，如果过早停药，很容易导致病情反复。
2.未采取综合治疗措施
支气管炎的治疗需要综合措施，包括对症治疗、抗感染治疗、改善气道通气等。如果只注重某一方面的治疗而忽视其他方面，也会影响疗效。例如，只进行止咳治疗，而不进行抗感染和舒张支气管治疗，气道内的炎症和痰液引流不畅的问题得不到解决，支气管炎就难以治愈。对于哮喘-支气管炎患者，若只控制了支气管炎的急性炎症，而未对哮喘的气道高反应性进行干预，也会导致病情反复。
四、特殊人群的特殊情况
1.儿童
儿童呼吸系统解剖生理特点决定了其支气管炎相对成人更易迁延不愈。儿童气管、支气管较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地清除微生物，所以感染后炎症容易扩散。而且儿童免疫系统不完善，如IgG、IgA等抗体水平较低，对病原体的清除能力弱。此外，儿童用药依从性差，家长可能在孩子症状稍有缓解时就自行停药，导致治疗不彻底。例如，婴幼儿患支气管炎时，若家长不能准确按照医嘱给孩子用药，就容易使病情反复。
2.老年人
老年人各器官功能衰退，包括呼吸功能、免疫功能等。呼吸肌力量减弱，咳嗽反射减弱，痰液排出困难，容易导致气道内痰液潴留，有利于病原体繁殖，加重炎症。而且老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗支气管炎时需要考虑药物之间的相互作用，这也增加了治疗的复杂性。例如，老年人同时患有支气管炎和高血压，在使用治疗支气管炎的药物时，需要考虑对血压的影响，可能会限制某些药物的使用，从而影响支气管炎的治疗效果。
3.孕妇
孕妇在怀孕期间机体的生理状态发生变化，免疫力相对下降，且用药需要考虑对胎儿的影响，用药受到一定限制。如果孕妇患支气管炎，治疗时可供选择的药物有限，可能导致治疗不充分。例如，孕妇患细菌性支气管炎时，不能随意使用一些对胎儿有潜在风险的抗生素，只能选择相对安全但可能抗菌谱较窄或疗效相对较弱的药物，这就增加了支气管炎治愈的难度，容易出现病情反复的情况。
