特应性皮炎是与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，可视为湿疹特殊类型，二者在定义、临床表现、发病机制、诊断及治疗护理方面有区别，儿科等特殊人群护理治疗需特殊考量。特应性皮炎具遗传、免疫、皮肤屏障等多因素致慢性复发性瘙痒等表现，湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，皮疹多样易复发，诊断依据不同，治疗护理各有方法且特殊人群需特殊对待。
一、定义方面
特应性皮炎：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，具有慢性、复发性、瘙痒剧烈、皮肤干燥和皮疹多形性等特点，患者往往有其他特应性疾病的病史，如哮喘、过敏性鼻炎等，发病与遗传、免疫异常及皮肤屏障功能障碍等多种因素相关。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，皮疹表现多样，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
二、临床表现方面
特应性皮炎
不同年龄阶段表现：婴儿期（出生至2岁）常表现为面部、头皮的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，渗出明显，瘙痒剧烈，患儿常因瘙痒搔抓而影响睡眠和生长发育；儿童期（2-12岁）多发生于四肢伸侧或屈侧，常见于腘窝、肘窝，皮疹多为干燥、粗糙、肥厚的斑块，伴有抓痕、血痂等；青年及成人期（12岁以上）皮疹可局限于某些部位，如手部、颈部、眼睑等，表现为皮肤干燥、肥厚、苔藓样变，瘙痒明显。
伴随特应性表现：常伴有过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病的表现，患者外周血嗜酸性粒细胞常增高，血清免疫球蛋白E（IgE）水平常升高。
湿疹
多形性皮疹：急性期可出现红斑、水肿基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后呈糜烂、渗出、结痂等表现；亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期则皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，皮疹可发生于身体任何部位，对称分布。
瘙痒特点：瘙痒程度不一，剧烈瘙痒是湿疹的突出症状，可影响患者的生活质量，但一般不伴有特应性疾病的典型表现。
三、发病机制方面
特应性皮炎
遗传因素：约60%的患者有家族遗传倾向，相关基因如FLG（丝聚蛋白基因）突变较为常见，FLG基因突变可导致皮肤屏障功能受损，使外界过敏原等易侵入皮肤，引发免疫反应。
免疫异常：Th2细胞介导的免疫反应占主导，Th2细胞分泌的细胞因子如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等增多，促使B细胞产生大量IgE，参与过敏反应，同时影响皮肤屏障功能和炎症反应。
皮肤屏障功能障碍：角质层中丝聚蛋白缺乏或功能异常，导致皮肤经表皮水分丢失增加，皮肤屏障功能受损，外界刺激物容易进入皮肤，激活免疫反应，加重炎症。
湿疹
变态反应：主要是Ⅳ型变态反应，接触过敏原后，T淋巴细胞被激活，转化为致敏淋巴细胞，再次接触相同抗原时，致敏淋巴细胞释放淋巴因子，引起炎症反应，导致湿疹的发生。
多种内外因素：内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物、接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛等）等，均可诱发或加重湿疹。
四、诊断方面
特应性皮炎：主要依据病史、临床表现及相关检查进行诊断。诊断标准常参考国际特应性皮炎协会制定的标准，如具备皮肤瘙痒史、典型的皮疹表现（婴儿期呈面颊部急性或亚急性湿疹样改变，儿童期和成人期为肢体屈侧或伸侧苔藓化皮疹）、伴有哮喘或过敏性鼻炎等其他特应性疾病、外周血嗜酸性粒细胞增高、血清IgE升高、皮肤点刺试验阳性等。
湿疹：主要根据病史、皮疹特点及发病部位等进行临床诊断，一般没有像特应性皮炎那样特定的伴随特应性疾病的严格诊断标准，但需要排除其他类似皮肤病，如接触性皮炎、神经性皮炎等。
五、治疗与护理方面
特应性皮炎
一般治疗：注意皮肤保湿，使用合适的保湿剂保持皮肤水分，避免搔抓、热水烫洗等刺激，穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。对于婴儿患者，母亲在饮食上需注意避免食用易过敏食物；儿童及成人患者要注意规律作息，避免精神紧张。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物，轻度患者可外用糖皮质激素软膏（如弱效的氢化可的松软膏等，但婴儿期应慎用强效激素）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等；中重度患者可系统使用免疫抑制剂（如环孢素等，但需严格掌握适应证和不良反应）或生物制剂等。
湿疹
一般治疗：同样需要注重皮肤保湿，寻找并避免诱发因素，如明确是食物过敏引起的，应避免食用相关食物；接触过敏原引起的，应避免接触过敏原。
药物治疗：急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可外用糖皮质激素乳膏联合氧化锌油等；慢性期可外用强效或超强效糖皮质激素软膏、尿素软膏等，也可系统使用抗组胺药物止痒，如西替利嗪等，但儿童使用抗组胺药物需注意年龄和剂量限制，优先选择适合儿童的剂型和剂量。
在儿科患者中，特应性皮炎和湿疹的护理尤其需要注意，婴儿皮肤娇嫩，保湿尤为重要，选择温和无刺激的保湿产品，避免使用刺激性强的洗浴用品；儿童患者要注意避免因瘙痒搔抓导致皮肤破损感染，同时关注其心理状态，因为慢性疾病可能影响儿童的心理发育。对于特殊人群如孕妇、老年人等，在治疗时需充分考虑其特殊的生理状况，孕妇使用药物需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物；老年人皮肤功能减退，药物吸收、代谢等与年轻人不同，使用药物时要注意剂量和不良反应的监测。
