肥胖症可通过体重指数、体脂率及临床症状体征判断，治疗包括生活方式干预（饮食调整和增加体力活动）、药物治疗和手术治疗，不同人群如儿童青少年、孕妇、老年人肥胖症治疗有特殊考虑，生活方式干预是基础，药物和手术治疗有相应适用情况及风险需谨慎。
一、肥胖症的判断
（一）体重指数（BMI）
体重指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=体重（kg）÷身高2（m2）。成人的BMI正常范围一般在18.5~23.9之间，当BMI≥28时，可考虑诊断为肥胖症。不同年龄、性别人群的BMI正常范围略有差异，例如儿童和青少年有专门的生长发育BMI百分位标准，需结合其年龄、性别对应的百分位来判断是否肥胖。比如同年龄同性别的儿童，若BMI超过同年龄同性别人群的第95百分位，则可能存在肥胖问题。
（二）体脂率
体脂率是指身体脂肪重量在总体重中所占的比例。对于成年人，男性体脂率超过25%、女性体脂率超过30%可视为肥胖。体脂率的测量方法有多种，如皮褶厚度测量法、生物电阻抗法等。皮褶厚度测量法是通过测量特定部位的皮肤褶皱厚度来估算体脂率，但这种方法受测量者经验影响较大；生物电阻抗法相对较为便捷，是基于人体电阻与体内脂肪含量相关的原理来测量体脂率，但对于一些特殊人群，如严重水肿患者等，可能会影响测量准确性。
（三）临床症状与体征
肥胖症患者可能会出现一些临床症状和体征，比如腹部脂肪堆积明显，呈现中心性肥胖的表现；行动时可能会有气喘、关节疼痛等情况，这是因为过多的体重对关节等部位造成负担；长期肥胖还可能伴随一些代谢相关的异常表现，如皮肤出现黑棘皮症等。
二、肥胖症的治疗
（一）生活方式干预
1.饮食调整
控制热量摄入：根据个体的基础代谢率、体重、活动量等因素来计算每天所需的热量，然后制定合理的饮食计划，减少高热量食物的摄入，如油炸食品、高糖饮料、甜品等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，这些食物体积大但热量相对较低，有助于增加饱腹感，同时还能提供丰富的维生素、矿物质等营养物质。例如，成年人每天蔬菜的摄入量建议在500克左右，水果200~350克。
合理进餐时间和方式：定时定量进餐，避免暴饮暴食。可以采用分餐制，将一天的食物分成多餐进食，如每日3正餐2加餐等。同时，减慢进食速度，细嚼慢咽，这样有助于更好地感受饱腹感，避免进食过多。
2.增加体力活动
有氧运动：适合肥胖症患者的有氧运动有快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如每周5天，每天30分钟的快走。中等强度的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%~70%。以30岁的人为例，中等强度心率范围就是（220-30）×60%~70%即114~133次/分钟。
力量训练：力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率。可以进行一些简单的力量训练，如利用自身体重进行的俯卧撑、深蹲等，也可以使用哑铃等简单器械进行训练。每周可以进行2~3次力量训练，每次训练主要针对大肌肉群，如胸部、背部、腿部、腹部等肌肉群，每个动作进行2~3组，每组8~12次。
（二）药物治疗
目前有一些药物可以用于肥胖症的辅助治疗，但药物治疗一般是在生活方式干预效果不佳的情况下考虑使用，且需要在医生的严格评估和指导下进行。常用的药物有奥利司他等，奥利司他是通过抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少脂肪的吸收来发挥作用，但使用过程中可能会出现一些胃肠道相关的不良反应，如油性大便、胃肠排气增多等。
（三）手术治疗
手术治疗主要适用于重度肥胖症患者，且患者存在严重的肥胖相关并发症，如2型糖尿病、重度高血压等，经生活方式干预和药物治疗效果不佳的情况。常见的手术方式有胃袖状切除术、胃旁路术等。手术治疗有一定的风险，如出血、感染、营养不良等并发症，因此需要严格把握手术指征，在专业的医疗机构和医生的评估下进行。
三、不同人群肥胖症治疗的特殊考虑
（一）儿童和青少年
儿童和青少年肥胖症的治疗需要特别注意，不能采用过度节食等不健康的方式。生活方式干预是主要的治疗手段，饮食上要保证营养均衡的前提下控制热量摄入，例如保证充足的蛋白质摄入以满足生长发育的需求，选择健康的蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类等；体力活动方面要根据儿童的年龄和兴趣选择合适的运动方式，如跳绳、打篮球、游泳等，避免长时间静坐，如减少看电视、玩电子游戏的时间。同时，家长的监督和支持非常重要，家长要以身作则，营造健康的家庭生活方式氛围。
（二）孕妇
孕妇肥胖需要谨慎处理，在孕期不能通过过度减肥来达到控制体重的目的，而是要在保证胎儿正常生长发育的前提下进行适当的体重管理。饮食上要在医生的指导下制定合理的孕期饮食计划，保证营养全面的同时控制热量的合理摄入，避免体重增长过快；体力活动方面可以选择适合孕妇的运动，如散步等，但要避免剧烈运动，运动过程中要注意安全，如有不适要立即停止。
（三）老年人
老年人肥胖症的治疗要考虑其身体机能下降的特点。生活方式干预中，饮食要易于消化吸收，保证足够的营养，同时控制热量；体力活动要选择温和的运动方式，如慢走、太极拳等，运动强度要适中，避免对关节等造成过大负担。在进行任何治疗措施前，都需要医生对老年人的整体健康状况进行全面评估，因为老年人可能同时患有多种慢性疾病，治疗时要避免不同治疗措施之间产生不良相互作用。
