胸腔积液是胸腔内液体产生与吸收失衡致过多液体积聚，病因有感染性、恶性肿瘤、心血管疾病等多因素，临床表现有呼吸困难、胸痛等，诊断靠影像学及胸腔穿刺抽液检查，治疗分针对病因和对症支持，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项，需明确病因针对性治疗及个体化处理。
一、定义
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体，正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体产生与吸收失衡时，就会形成胸腔积液。
二、病因
1.感染性因素
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症波及胸膜可导致渗出性胸腔积液，常见于青壮年人群，有肺炎病史，可伴有发热、咳嗽、胸痛等症状。
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因，多见于中青年，可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
2.恶性肿瘤因素
原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤等，多见于中老年人，起病隐匿，可逐渐出现胸痛、呼吸困难等症状。
转移性胸膜肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌、胃癌等转移至胸膜，是恶性胸腔积液的常见原因，多见于有肿瘤病史或可疑肿瘤的人群，可伴有原发肿瘤相关的症状。
3.心血管疾病因素
充血性心力衰竭：多见于老年人，有心脏病病史，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，由于体循环淤血和肺循环淤血，导致胸腔积液，多为双侧胸腔积液，可伴有心悸、气短、下肢水肿等症状。
缩窄性心包炎：也多见于老年人，由心包炎症后心包增厚、粘连、缩窄引起，可导致静脉回流受阻，出现胸腔积液，常为双侧，可伴有颈静脉怒张、肝大等表现。
4.其他因素
低蛋白血症：常见于肝硬化、肾病综合征等患者，由于血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，导致胸腔积液，多为双侧，可伴有水肿、腹水等表现。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可累及胸膜，引起胸腔积液，多见于中青年女性，可伴有相应结缔组织病的症状，如关节疼痛、皮疹等。
创伤：胸部外伤、手术等可导致胸腔内出血，引起血性胸腔积液，有明确的创伤或手术史，可伴有胸痛、呼吸困难等。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅有胸闷，随着积液量增加，呼吸困难逐渐加重，可表现为呼吸急促、端坐呼吸等，不同年龄人群表现可能略有差异，老年人可能症状相对不典型，更容易被忽视。
胸痛：积液较少时可出现胸痛，多为刺痛，随着积液增多，胸痛可缓解，但呼吸困难加重；结核性胸膜炎引起的胸痛多为刺激性胸痛。
其他症状：如感染性胸腔积液可伴有发热；恶性肿瘤引起的胸腔积液可伴有消瘦、乏力等；心力衰竭引起的胸腔积液可伴有心悸、气短等。
2.体征
视诊：积液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱。
叩诊：患侧呈浊音或实音。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内积液，少量积液时仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形致密影，大量积液时患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部、胸膜等部位的病变，有助于病因诊断。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：漏出液多为淡黄色、透明；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等；血性胸腔积液提示可能有恶性肿瘤、创伤等；脓性胸腔积液提示感染。
实验室检查：包括细胞计数与分类、生化检查（如蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、免疫学检查、病原学检查等。通过这些检查可以判断胸腔积液是渗出液还是漏出液，以及明确病因，如结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）升高，恶性胸腔积液中可找到肿瘤细胞等。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性胸腔积液：细菌感染引起的给予敏感抗生素抗感染治疗；结核性胸膜炎给予抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程较长，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
恶性胸腔积液：根据肿瘤类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等，同时可进行胸腔闭式引流或胸腔内注入药物（如化疗药物、硬化剂等）以缓解症状。
心血管疾病引起的胸腔积液：心力衰竭引起的主要是纠正心力衰竭，改善心功能，可使用利尿剂等药物；缩窄性心包炎主要是通过手术治疗，如心包剥离术。
低蛋白血症引起的胸腔积液：积极治疗原发病，补充白蛋白等。
2.对症支持治疗
胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流：对于积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，大量积液时可采用胸腔闭式引流，以缓解症状，但要注意抽液速度不宜过快、量不宜过多，避免发生复张性肺水肿等并发症。
营养支持：对于身体虚弱的患者，尤其是恶性肿瘤等消耗性疾病患者，需加强营养支持，保证蛋白质、热量等的摄入。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胸腔积液相对少见，病因可能与感染、先天性疾病等有关。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童呼吸、精神等情况，一旦发现异常及时就医。在诊断和治疗过程中，要谨慎选择检查和治疗方法，考虑儿童的生长发育特点，胸腔穿刺等操作需更加轻柔、准确。
2.老年人：老年人胸腔积液病因多样，常合并多种基础疾病，如心脏病、慢性阻塞性肺疾病等。在诊断时要全面考虑基础疾病对胸腔积液的影响，治疗时要注意药物相互作用以及老年人身体机能减退的特点，胸腔穿刺抽液等操作要密切观察生命体征，防止出现意外情况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现胸腔积液需谨慎处理，因为一些检查和治疗可能会对胎儿产生影响。要充分评估病情，优先选择对胎儿影响小的检查方法和治疗措施，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物等。
总之，胸腔积液是一种常见的临床病症，明确病因并采取针对性治疗是关键，同时要根据不同人群的特点进行个体化的处理。
