2型糖尿病需从多方面管理，生活方式上要调整饮食、运动，血糖监测要定频率和方法，药物治疗有口服降糖药和胰岛素，要预防与管理并发症，特殊人群如儿童青少年和老年有各自注意事项，包括生长发育、心理、低血糖风险、多系统共病管理等，以控制病情、减少并发症及保障健康。
一、生活方式调整
饮食管理：
控制总热量：根据年龄、性别、体重、活动量等确定每日所需总热量。例如，成年男性轻体力活动者，每千克理想体重（理想体重（kg）=身高（cm）-105）约需25-30kcal热量；女性稍低。通过合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例来控制总热量，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等，可延缓血糖升高。有研究表明，高膳食纤维饮食有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制。
定时定量进餐：保持规律的进餐时间和进食量，避免暴饮暴食或过度节食，可使血糖波动相对平稳。
运动锻炼：
选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。也可结合力量训练，如使用哑铃进行简单的肌肉锻炼，每周至少2次。运动能增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。例如，长期坚持规律运动的2型糖尿病患者，其血糖、血脂等代谢指标往往更易控制。
运动时间和频率：运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖较高，运动有助于降低血糖，且可避免低血糖发生。儿童和青少年2型糖尿病患者在运动时需注意避免剧烈运动导致受伤，运动频率应保证每周至少3次以上。
二、血糖监测
监测频率：根据病情和治疗方案确定监测频率。一般来说，使用胰岛素治疗或血糖控制不稳定的患者需每天监测空腹血糖、餐后血糖；血糖控制稳定的患者可每周监测2-3天的空腹和餐后血糖。老年患者由于可能存在神经病变，对低血糖的感知不敏感，更需密切监测血糖，防止低血糖发生。儿童2型糖尿病患者在生长发育过程中，血糖监测频率也应根据个体情况适当调整，确保血糖在合理范围以保障正常生长发育。
监测方法：常用血糖仪进行自我血糖监测，采血部位一般为手指。操作时需注意消毒、正确采血等步骤，确保监测结果准确。
三、药物治疗
口服降糖药物：
二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线药物，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的患者。它通过抑制肝糖原输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥作用。
磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。
格列奈类药物：如瑞格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。
胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或出现急性并发症、严重慢性并发症等情况时需使用胰岛素。胰岛素的类型包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等。例如，速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，可在餐前即刻注射，更好地控制餐后血糖；长效胰岛素类似物如甘精胰岛素，作用时间长，可提供基础胰岛素水平。
四、并发症预防与管理
定期筛查并发症：
眼部并发症：定期进行眼底检查，2型糖尿病患者发病5年后应每年进行一次眼底检查，以便早期发现糖尿病视网膜病变。儿童和青少年2型糖尿病患者由于病程相对较短，但也需关注眼部健康，定期进行眼科评估。
肾脏并发症：监测尿白蛋白排泄率，早期糖尿病肾病表现为尿白蛋白排泄率在20-200μg/min，称为微量白蛋白尿。应定期检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值等，以便早期发现糖尿病肾病，及时干预。
神经并发症：关注是否有肢体麻木、刺痛、感觉减退等周围神经病变表现，以及是否有便秘、腹泻、尿潴留等自主神经病变表现。定期进行神经系统检查，有助于早期发现神经并发症并采取相应措施。
积极控制相关指标：除了控制血糖外，还需控制血压、血脂等指标。血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并肾病的患者，血压控制可更严格。血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，对于已发生心血管疾病的患者，应控制在1.8mmol/L以下。良好的血压和血脂控制有助于减少2型糖尿病患者心血管并发症等的发生风险。
五、特殊人群注意事项
儿童和青少年2型糖尿病：
生长发育影响：儿童和青少年正处于生长发育阶段，2型糖尿病的治疗需特别关注对生长发育的影响。在饮食管理上，要保证营养均衡，满足生长发育需求，同时控制总热量摄入。运动方面，选择适合其年龄和身体状况的运动方式，避免影响骨骼等的正常发育。药物治疗时需谨慎选择，优先考虑对生长发育影响较小的药物，密切监测身高、体重等生长指标。
心理关怀：儿童和青少年患2型糖尿病可能会产生心理问题，如自卑、焦虑等。家长和医护人员应给予心理支持，帮助他们正确认识疾病，树立治疗信心，鼓励他们积极参与治疗和生活管理。
老年2型糖尿病：
低血糖风险：老年患者由于肝肾功能减退，对降糖药物的代谢和排泄能力下降，更容易发生低血糖。在治疗过程中，应选择低血糖风险低的治疗方案，密切监测血糖，根据血糖情况及时调整药物剂量。同时，要注意生活方式调整的可行性，如运动时要选择安全的环境和合适的运动强度，防止跌倒等意外发生。
多系统共病管理：老年患者往往合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，在治疗2型糖尿病时需综合考虑各种疾病的治疗药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。例如，某些降压药物与降糖药物合用可能会影响血糖或血压的控制，需谨慎选择药物并密切监测相关指标。
