牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症，由牙菌斑微生物引发，病因包括牙菌斑、局部促进因素和全身因素，临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，通过临床检查和X线诊断，治疗包括基础治疗、手术治疗和全身治疗，预防要保持良好口腔卫生、定期检查洁治、调整生活方式。
一、牙周炎的定义
牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由牙菌斑中的微生物引发的感染性疾病，会逐渐破坏牙周支持组织，若不及时治疗，可能导致牙齿松动甚至脱落。
二、牙周炎的病因
1.牙菌斑：是引发牙周炎的始动因子，牙菌斑不断堆积在牙齿表面，其中的细菌会产生毒素和酶，刺激牙龈和牙周组织，导致炎症发生。例如，变形链球菌等细菌在牙菌斑中大量繁殖，持续侵害牙周组织。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，它会吸附大量细菌毒素，进一步加重牙周组织的炎症。比如，龈上牙石和龈下牙石都能为细菌提供滋生的场所，刺激牙龈红肿出血。
食物嵌塞：食物嵌塞会造成牙龈乳头的压迫及食物发酵腐败，从而引发炎症，导致牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周问题。像咀嚼过硬食物时易造成食物嵌塞在牙齿缝隙中。
不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，影响牙周组织的健康，导致牙周炎发生或加重。
牙齿排列不齐：牙齿拥挤、错位等情况使得口腔清洁难度增加，牙菌斑更容易堆积，进而增加牙周炎的发病风险。例如，虎牙错位生长时，清洁困难，易患牙周炎。
3.全身因素
内分泌紊乱：如青春期、妊娠期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化会影响牙周组织对局部刺激因素的反应性，使牙周组织更容易发生炎症。以妊娠期为例，女性怀孕后雌激素水平升高，牙龈对菌斑的反应性增强，易患妊娠期龈炎，若未及时控制，可能发展为牙周炎。
吸烟：吸烟会影响牙周组织的血液循环，降低局部抵抗力，还会抑制中性粒细胞的功能，使牙周组织更容易受到细菌的侵害。研究表明，吸烟者患牙周炎的几率比不吸烟者高很多，且病情往往更严重，治疗效果也相对较差。
系统疾病：某些全身疾病如糖尿病，会影响牙周组织的代谢和修复能力，使牙周炎的发生风险增加，且病情不易控制。糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的功能受到影响，容易发生牙周感染，而牙周感染又会进一步影响血糖的控制。
三、牙周炎的临床表现
1.牙龈炎症
牙龈红肿：牙龈组织充血，颜色变为鲜红色或暗红色，质地变得松软脆弱。例如，刷牙或咬硬物时容易出血，这是牙龈炎症常见的表现，因为炎症的牙龈血管变得更易破裂。
牙龈出血：刷牙出血是最常见的症状之一，有的患者在晨起时唾液中带有血丝，这是由于牙龈组织受到细菌刺激，毛细血管通透性增加，容易破裂出血。
2.牙周袋形成：牙周组织炎症导致牙龈与牙齿分离，形成深浅不一的牙周袋。牙周袋内会有大量炎性渗出物、细菌等，进一步加重炎症反应。牙周袋的深度可以通过牙周探针来测量，深度大于3mm时通常提示有牙周袋形成。
3.牙槽骨吸收：X线检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽骨吸收的类型有水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收是牙槽骨从嵴顶向根方呈水平状吸收，垂直型吸收则是牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，常形成骨下袋。牙槽骨吸收会使牙齿的支持组织丧失，导致牙齿逐渐松动。
4.牙齿松动：随着牙周炎的进展，牙槽骨吸收严重，牙齿的支持力量不足，患者会感觉牙齿松动，咀嚼无力。严重时牙齿可能会自行脱落或需要拔除。
四、牙周炎的诊断
1.临床检查
牙龈状况检查：观察牙龈的颜色、形态、质地，检查是否有红肿、出血、增生等情况。用牙周探针检查牙龈沟或牙周袋的深度、附着丧失程度等。
牙齿松动度检查：通过手动或使用专门的器械检查牙齿的松动情况，判断松动的程度是Ⅰ度、Ⅱ度还是Ⅲ度。Ⅰ度松动是牙齿有唇（颊）舌向松动，或伴有近远中向松动；Ⅱ度松动是牙齿既有唇（颊）舌向又有近远中向松动；Ⅲ度松动是牙齿存在唇（颊）舌向、近远中向和垂直向的松动。
2.X线检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片等，了解牙槽骨吸收的程度和类型、牙根情况等。X线片上可以清晰看到牙槽骨的高度变化、骨小梁的结构等，有助于诊断牙周炎并评估病情的严重程度。
五、牙周炎的治疗及预防
1.治疗
基础治疗
口腔清洁指导：教导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。
龈上洁治和龈下刮治：龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍；龈下刮治则是用比较精细的器械去除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，这是治疗牙周炎的重要基础步骤，能够去除局部的刺激因素，控制炎症。
手术治疗：对于病情较严重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术，通过翻瓣暴露病变区域，彻底清除牙石和感染组织，修整牙槽骨形态等；对于牙齿松动严重无法保留的牙齿，则需要拔除。
全身治疗：如果患者伴有全身疾病，如糖尿病等，需要积极治疗全身疾病，控制血糖等指标，以利于牙周炎的控制。同时，对于吸烟患者，应劝导其戒烟，因为吸烟会严重影响牙周炎的治疗效果。
2.预防
保持良好的口腔卫生习惯：坚持每天早晚正确刷牙，使用合适的牙刷和牙膏，定期更换牙刷；学会正确使用牙线等辅助清洁工具，保持口腔清洁，减少牙菌斑的堆积。
定期口腔检查和洁治：建议每年至少进行一次口腔检查，每半年到一年进行一次龈上洁治，及时发现口腔问题并处理，预防牙周炎的发生和发展。
调整生活方式：均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，增强牙周组织的抵抗力；避免长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，保持身体健康，降低牙周炎的发病风险。对于妊娠期女性，更要注意口腔卫生，因为妊娠期是牙周炎的高发时期，良好的口腔卫生可以减少妊娠期龈炎等牙周问题的发生。
