牙龈萎缩是牙龈缘向牙根方向退缩致牙根暴露的现象，常见原因有刷牙不当、牙周疾病、不良修复体、年龄因素、遗传因素；临床表现有牙龈退缩、牙齿敏感、口腔异味；诊断通过口腔检查（视诊、探诊）和X线检查；治疗包括牙周治疗、纠正刷牙不当、更换不良修复体；预防需保持正确刷牙习惯、定期口腔检查和洁治、选择合适修复体、控制基础疾病。
一、牙龈萎缩的定义
牙龈萎缩是指牙龈缘位置向牙根方向退缩，导致牙根暴露的现象。正常情况下，牙龈覆盖牙槽骨顶端及牙根部分，牙龈萎缩后，牙根部分或全部显露出来。
二、牙龈萎缩的常见原因
（一）刷牙不当
1.原因：长期使用硬毛牙刷、刷牙力度过大或采用横刷法刷牙，会过度磨损牙龈边缘，导致牙龈萎缩。例如，一项临床研究发现，有长期横刷法刷牙习惯的人群，牙龈萎缩的发生率明显高于正确刷牙方法的人群。
2.影响因素：不同年龄人群中，青少年和成年人若刷牙方法不正确，都容易出现牙龈萎缩；性别方面无明显差异，但长期吸烟、口腔卫生状况差的人群更易因刷牙不当引发牙龈萎缩。
（二）牙周疾病
1.原因：牙周炎是导致牙龈萎缩的最常见疾病。牙周炎时，牙龈周围存在菌斑、牙石等局部刺激因素，引发炎症反应，炎症会破坏牙龈组织和牙槽骨，使得牙龈逐渐萎缩。据统计，约70%的牙龈萎缩是由牙周炎引起的。
2.影响因素：各个年龄段都可能患牙周炎，但中老年人发病率相对较高；有吸烟史、糖尿病等基础疾病的人群，患牙周炎进而导致牙龈萎缩的风险更高。
（三）不良修复体
1.原因：不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈组织产生机械性刺激，长期刺激可引起牙龈炎症和萎缩。比如，修复体边缘不贴合，会反复摩擦牙龈，导致牙龈萎缩。
2.影响因素：佩戴不良修复体的人群，无论年龄大小，只要修复体不合适，就可能出现牙龈萎缩；本身口腔条件较差的人群，更易因不良修复体引发牙龈萎缩问题。
（四）年龄因素
1.原因：随着年龄增长，牙龈组织会出现生理性的退行性变化，牙龈逐渐萎缩，牙根暴露，这是一种自然的生理现象。一般35岁以后，牙龈萎缩的发生率会逐渐增加。
2.影响因素：所有人群都会随着年龄增长出现一定程度的生理性牙龈萎缩，但个体之间存在差异，比如口腔保健良好的人群，生理性牙龈萎缩的程度可能相对较轻。
（五）遗传因素
1.原因：某些遗传因素可能导致个体更容易出现牙龈萎缩。例如，遗传性牙龈纤维瘤病等遗传疾病，会使牙龈组织异常增生或萎缩。
2.影响因素：有家族遗传病史的人群，相比无家族史人群，更易发生牙龈萎缩；不同种族之间可能存在遗传易感性的差异，从而影响牙龈萎缩的发生情况。
三、牙龈萎缩的临床表现
（一）牙龈退缩
1.表现：牙龈边缘向牙根方向移动，牙根部分暴露。在牙齿颈部可见牙根，严重时多个牙的牙根都可暴露。
2.影响因素：不同病因导致的牙龈退缩程度不同，刷牙不当引起的牙龈退缩可能先从牙颈部的某一部位开始，逐渐扩展；牙周炎引起的牙龈退缩则可能是多个牙的广泛退缩。
（二）牙齿敏感
1.表现：牙根暴露后，牙齿遇到冷、热、酸、甜等刺激时会出现酸痛症状。这是因为牙根表面的牙本质小管暴露，外界刺激可通过牙本质小管传导到牙髓，引起敏感症状。
2.影响因素：牙龈萎缩程度越重，牙齿敏感症状可能越明显；不同个体对刺激的敏感程度也有差异，比如年轻人牙髓活力较好，可能对刺激的反应相对更强烈。
（三）口腔异味
1.表现：牙龈萎缩后，牙龈沟加深，容易积存食物残渣、菌斑等，这些物质在细菌作用下发酵产生异味，导致口腔异味。
2.影响因素：口腔卫生状况差的牙龈萎缩患者，更容易出现口腔异味；同时存在牙周炎等疾病的人群，口腔异味问题往往更严重。
四、牙龈萎缩的诊断与检查
（一）口腔检查
1.视诊：观察牙龈的颜色、形态、边缘位置等。可以看到牙龈是否有退缩，退缩的范围和程度如何。例如，能直观看到牙龈缘与原来位置相比向根方移动的情况。
2.探诊：用牙周探针探测牙龈沟深度、附着丧失程度等。正常牙龈沟深度一般小于3mm，牙龈萎缩时牙龈沟深度增加，附着丧失意味着牙龈组织与牙齿的附着关系遭到破坏。
（二）X线检查
1.目的：通过X线片观察牙槽骨的吸收情况。牙槽骨吸收是牙龈萎缩的重要伴随表现，X线片可以显示牙槽骨高度降低的程度，帮助判断牙龈萎缩的严重程度和病因。例如，能清晰看到牙槽骨吸收的量和范围，从而辅助诊断是否由牙周炎等疾病引起牙龈萎缩。
五、牙龈萎缩的治疗与预防
（一）治疗方法
1.牙周治疗：如果是牙周炎导致的牙龈萎缩，首先需要进行牙周基础治疗，如洁治（洗牙）、刮治，去除菌斑、牙石等局部刺激因素，控制牙周炎症。对于病情较严重的患者，可能需要进行牙周手术，如牙龈瓣移植术等，来改善牙龈萎缩状况，但手术有一定的适应证和风险。
2.纠正刷牙不当：指导患者选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法刷牙，减轻对牙龈的刺激，阻止牙龈萎缩进一步加重。
3.更换不良修复体：如果是不良修复体引起的牙龈萎缩，需要重新制作合适的修复体，消除对牙龈的刺激。
（二）预防措施
1.保持正确刷牙习惯：每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，即牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-牙间隙的顺序进行刷牙，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，咬合面来回刷。
2.定期口腔检查和洁治：建议每年至少进行一次口腔检查，每6-12个月进行一次洁治，及时发现和处理口腔中的菌斑、牙石等问题，预防牙周疾病和牙龈萎缩。无论年龄大小，都应坚持定期口腔保健。
3.选择合适的修复体：制作假牙、牙套等修复体时，要确保修复体合适，边缘贴合，减少对牙龈的刺激。在佩戴修复体后，要注意观察牙龈状况，如有异常及时就医调整。
4.控制基础疾病：对于患有糖尿病等可能影响牙周健康的基础疾病的人群，要积极控制病情，因为血糖控制不佳会加重牙周炎症，增加牙龈萎缩的风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合理范围内，以维护口腔牙周组织的健康。
