局限性肺气肿是病变范围相对局限的肺气肿，病因有吸烟、职业性粉尘和化学物质接触、感染等，病理生理有气道病变和肺泡结构破坏，临床表现早期可能无症状或活动后气短，进展期有呼吸困难等，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗要避免诱因、药物和康复治疗，预防需戒烟、改善职业环境、防治呼吸道感染。
一、定义
局限性肺气肿是肺气肿的一种类型，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏，但病变范围相对局限，通常仅累及肺的某一局部区域，比如一叶肺或者肺的一个段等部位。
二、病因
1.吸烟因素
对于长期吸烟的人群，烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等会损伤气道上皮细胞，影响气道的正常清除和防御功能。吸烟时间越长、吸烟量越大，患局限性肺气肿的风险相对越高。在年龄方面，随着年龄增长，人体肺组织本身有一定的生理性退变，若再加上吸烟等不良因素，更易引发局部气道的病变。
女性如果长期处于吸烟环境中（二手烟暴露），同样会受到烟草有害物质的影响，气道受到损伤，增加局限性肺气肿的发病几率。
2.职业性粉尘和化学物质接触
一些职业环境中存在大量粉尘和化学物质，例如煤矿工人长期接触煤尘，纺织工人接触棉尘等。这些粉尘和化学物质被吸入肺部后，会刺激气道和肺组织，导致气道炎症和损伤，进而引发局限性肺气肿。在生活方式上，如果工作环境无法有效防护，长期接触这类物质，就会增加患病风险。对于有相关职业病史的人群，更要密切关注肺部情况。
3.感染因素
反复的肺部感染，尤其是幼年时期反复发生严重的肺部感染，如肺炎等，可能会损伤肺组织，影响气道的结构和功能。在儿童时期，免疫系统尚未完全发育成熟，若发生严重感染，更容易对肺组织造成不可逆的损伤，为局限性肺气肿的发生埋下隐患。例如，儿童时期患过严重的细菌性肺炎，没有得到及时有效的治疗，就可能影响局部肺组织的正常结构，增加局限性肺气肿的发病可能。
三、病理生理改变
1.气道病变
局限性肺气肿时，病变局部的终末细支气管等气道出现炎症反应，气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增加。同时，气道壁的平滑肌痉挛，导致气道狭窄。例如，在病变局部，气道的管径变窄，气体进出受阻。从细胞层面看，气道上皮细胞受损，纤毛运动功能减弱，影响了气道对异物和分泌物的清除作用，进一步加重气道的阻塞情况。
2.肺泡结构破坏
病变局部的肺泡过度膨胀，肺泡壁变薄甚至断裂，多个肺泡融合形成较大的含气囊腔。肺泡壁上的毛细血管床也会受到破坏，导致肺的气体交换面积减少。比如，原本正常的肺泡结构被破坏，气体在肺泡内的交换效率降低，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，进而影响机体的氧合功能。
四、临床表现
1.症状表现
早期症状：局限性肺气肿早期可能没有明显的症状，或者仅在剧烈活动后出现气短、呼吸困难等表现。对于年龄较小的儿童，如果患有局限性肺气肿，可能在活动后比同龄儿童更容易出现气促的情况。在生活方式上，如果儿童本身活动量较大，就更容易察觉到这种活动后气促的差异。而成年人早期可能在从事重体力劳动时才会感觉到呼吸方面的不适。
进展期症状：随着病情进展，病变局部范围扩大，会出现进行性加重的呼吸困难，活动耐力明显下降。患者在平静状态下也可能感到气短，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。如果合并有肺部感染，咳嗽、咳痰会加重，痰液可能变为脓性。对于老年患者，本身肺功能就有一定程度的减退，若合并局限性肺气肿，症状可能会更明显，生活自理能力会受到影响。
2.体征表现
医生进行体格检查时，病变局部对应的胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可能会听到干湿啰音等。在儿童患者中，由于胸廓相对较柔软，可能叩诊的体征不如成年人典型，但仍可发现异常的呼吸音改变等情况。
五、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可以发现病变局部肺组织的透亮度增加，肺纹理变细等改变。在儿童患者中，胸部X线检查需要注意辐射剂量的控制，但对于局限性肺气肿的初步筛查有一定价值。通过X线可以大致观察到病变局部肺组织的形态和透亮度情况，与正常肺组织形成对比。
胸部CT检查：能够更清晰地显示局限性肺气肿的病变范围、程度以及是否伴有肺大疱等情况。胸部CT可以精确地定位病变的具体部位，对于判断病变是局限于某一叶、某一段等有重要意义。例如，可以明确看到某一肺段内肺泡的过度膨胀和结构破坏情况，比X线检查更为准确。
2.肺功能检查
肺功能检查中的FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）等指标可能会有一定程度的异常，但由于病变局限，可能不如弥漫性肺气肿那样有典型的肺功能改变。不过，通过肺功能检查可以评估肺的通气功能情况，辅助诊断局限性肺气肿，并判断病情的严重程度。
六、治疗与预防
1.治疗
避免诱因：首先要让患者避免吸烟以及接触职业性粉尘等诱因。对于有呼吸道感染的患者，要积极控制感染。在儿童患者中，家长要注意避免儿童接触二手烟等不良环境因素，同时在呼吸道感染高发季节，注意防护，减少儿童感染的机会。
药物治疗：根据患者的症状给予相应药物，如支气管舒张剂可以缓解气道痉挛，改善通气功能；对于有痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药物等。但药物治疗主要是缓解症状，无法从根本上治愈局限性肺气肿。
康复治疗：包括呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于改善肺的通气功能。对于儿童患者，需要在专业人员指导下进行合适的呼吸康复训练，以促进肺功能的改善。
2.预防
戒烟：对于吸烟人群，戒烟是预防局限性肺气肿的重要措施。戒烟可以减少烟草对气道和肺组织的持续损伤，降低患病风险。
改善职业环境：工作环境中存在职业性粉尘和化学物质的人群，要加强职业防护，如佩戴合格的防护口罩等，减少有害物质的吸入。企业也应改善工作环境，降低工作场所中粉尘和化学物质的浓度。
积极防治呼吸道感染：注意保暖，根据季节变化及时增减衣物，避免着凉。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫力，减少呼吸道感染的发生。儿童患者的家长要注意孩子的日常护理，如保证充足的营养摄入等，以提高儿童的抵抗力，预防呼吸道感染，从而降低局限性肺气肿的发病可能。
