肥胖症的发生与能量摄入与消耗失衡、遗传因素、内分泌与代谢因素及其他因素等多方面相关。能量摄入过多如高能量食物、饮酒，消耗过少如缺乏运动可致失衡；单基因、多基因遗传影响肥胖易感性；胰岛素、瘦素、甲状腺激素等激素水平异常会引发代谢问题；睡眠不足、质量差及某些药物使用等也会导致肥胖。
一、能量摄入与消耗失衡
1.热量摄入过多
饮食因素：长期摄入高能量食物是引起肥胖症的重要原因。例如，过多食用油炸食品（如炸鸡、薯条等）、甜食（如蛋糕、糖果等）以及高脂肪乳制品等，这些食物单位重量提供的热量极高。研究表明，每日摄入热量超出身体消耗热量越多，越容易导致脂肪堆积。以常见的100克油炸薯片为例，其所含热量可达500千卡左右，远远高于人体日常活动少量消耗的热量。对于不同年龄人群，儿童若长期大量食用高糖饮料和零食，会使热量摄入远超生长发育和日常活动所需；成年人若饮食结构不合理，经常在外就餐且选择高热量菜品，也易造成热量过剩。
饮酒：酒精也是高热量物质，且会影响身体代谢。每克酒精含7千卡热量，长期大量饮酒会使酒精提供的热量在体内堆积。有研究发现，长期酗酒者发生肥胖症的风险明显高于不饮酒人群。对于不同性别，男性和女性对酒精代谢略有差异，但长期大量饮酒都会导致能量摄入超过消耗。
2.能量消耗过少
缺乏运动：现代生活方式中，很多人运动量不足。比如办公室职员长时间久坐，每天大部分时间处于坐姿，身体活动量极少。儿童若课余时间过多依赖电子设备，户外活动时间严重不足，都会导致能量消耗减少。一般来说，每周中等强度运动少于150分钟就可能增加肥胖风险。以成年人为例，每天步行少于6000步，相比每天步行10000步以上的人群，能量消耗会大幅降低，更容易出现能量失衡导致肥胖。
二、遗传因素
1.单基因遗传：某些单基因缺陷可导致肥胖，例如黑色皮质素4受体（MC4R）基因突变。这类基因突变会影响身体的食欲调节和能量代谢相关信号通路，使个体出现食欲亢进、代谢率降低等情况，从而增加肥胖发生风险。研究发现，携带MC4R突变基因的人群，其肥胖发生率明显高于正常人群。这种遗传因素在家族中有明显的聚集性，若家族中有成员因单基因遗传导致肥胖，其他家族成员患病风险会显著升高。
2.多基因遗传：肥胖是多基因相关的复杂疾病，多个基因位点的变异会增加肥胖易感性。目前已发现多个与肥胖相关的基因位点，这些基因通过影响脂肪细胞的分化、脂肪的合成与分解、食欲调节等多种途径发挥作用。例如，FTO基因是与肥胖关系密切的基因之一，携带FTO基因风险等位基因的个体，肥胖发生风险比不携带的个体高。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，某些基因位点在女性中对肥胖的影响可能更为显著，但总体来说多基因遗传是一个综合的因素，受遗传背景影响的个体在相同生活方式下更易发生肥胖。
三、内分泌与代谢因素
1.激素水平异常
胰岛素：胰岛素抵抗是肥胖症常见的代谢异常情况。当身体对胰岛素敏感性降低时，为了维持正常血糖水平，胰腺会分泌更多胰岛素，高胰岛素血症会刺激脂肪合成，同时抑制脂肪分解，导致脂肪堆积。例如，2型糖尿病前期患者往往存在胰岛素抵抗，同时也容易发生肥胖。对于不同年龄，儿童期发生胰岛素抵抗可能与过度肥胖、不良饮食习惯等有关；成年人随着年龄增长，尤其是40岁以后，胰岛素敏感性逐渐下降，若生活方式不调整，更容易出现胰岛素抵抗相关的肥胖问题。
瘦素：瘦素是由脂肪细胞分泌的一种激素，它可以作用于下丘脑调节食欲和能量消耗。肥胖症患者常存在瘦素抵抗，即下丘脑对瘦素的敏感性降低，尽管体内瘦素水平升高，但仍不能有效抑制食欲和增加能量消耗。比如一些严重肥胖的患者，血液中瘦素水平高于正常体重人群，但仍然表现出饥饿感强、能量消耗低的情况。这种瘦素抵抗在不同性别中的表现可能无明显差异，但肥胖程度不同的个体瘦素抵抗程度有所不同，肥胖越严重，瘦素抵抗可能越明显。
甲状腺激素：甲状腺激素可以促进机体的新陈代谢，提高能量消耗。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，代谢率降低，能量消耗减少，容易导致体重增加。例如，临床中甲状腺功能减退患者常伴有体重增加的表现，尤其是未经治疗的患者，体重会逐渐上升。不同年龄人群甲状腺功能减退导致肥胖的机制相似，但儿童期甲状腺功能减退若未及时治疗，会严重影响生长发育和代谢功能，导致肥胖同时伴有生长迟缓等问题；成年人甲状腺功能减退引起的肥胖相对更容易通过治疗甲状腺功能来改善代谢情况。
四、其他因素
1.睡眠因素
睡眠不足：长期睡眠不足会影响内分泌和代谢功能。睡眠不足会导致瘦素分泌减少，同时增加饥饿素（一种刺激食欲的激素）的分泌，使人食欲增加。有研究显示，睡眠少于5小时的人群比睡眠7-8小时的人群肥胖风险增加。对于不同年龄，儿童睡眠不足会影响生长激素分泌和代谢调节，从而增加肥胖风险；成年人长期睡眠不足也会打乱正常的代谢节律，导致能量代谢紊乱。例如，夜班工作者由于睡眠不足，更容易出现肥胖问题，因为他们的生活节律被打乱，食欲调节和代谢过程受到不良影响。
睡眠质量差：睡眠呼吸暂停综合征患者常存在睡眠质量差的情况，夜间反复出现呼吸暂停，导致机体缺氧，进而影响内分泌和代谢。睡眠呼吸暂停会引起交感神经兴奋，使胰岛素抵抗加重，同时影响瘦素等激素的分泌，增加肥胖发生风险。不同性别中，睡眠呼吸暂停综合征在男性中的发病率相对略高，但女性也可能患病，且患病后同样会出现代谢紊乱和肥胖相关问题。对于肥胖患者合并睡眠呼吸暂停综合征的情况，两者相互影响，形成恶性循环，加重病情。
2.药物因素
某些糖皮质激素：长期使用糖皮质激素治疗疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会导致体重增加。糖皮质激素会促进脂肪重新分布，使脂肪堆积在面部、颈部和躯干部位，同时还会增加食欲和促进糖异生，导致能量摄入增加和能量消耗改变。不同年龄人群使用糖皮质激素后发生肥胖的情况有所不同，儿童长期使用可能会影响生长发育和代谢平衡；成年人使用时需密切关注体重变化，在医生指导下调整治疗方案。例如，长期口服泼尼松的患者，很多会出现向心性肥胖等表现。
抗精神病药物：一些抗精神病药物也可能引起体重增加。比如氯氮平，它会影响多种神经递质系统，导致食欲亢进和代谢率降低，从而使患者体重增加。在精神疾病患者治疗过程中，使用这类药物时需要监测体重变化，对于不同性别患者，药物引起体重增加的程度可能有差异，但总体来说都需要关注药物对代谢的影响，必要时采取相应措施来预防肥胖的发生。
