牙周病是发生在牙周组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的感染性疾病，由牙菌斑生物膜引起，是成年人牙齿丧失主要原因之一。分为牙龈病（如边缘性龈炎、青春期龈炎）和牙周炎（如慢性牙周炎、侵袭性牙周炎），病因有局部因素（牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体）和全身因素（内分泌紊乱、免疫缺陷、遗传因素），临床表现有牙龈症状（红肿、出血）、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位，诊断靠临床检查（口腔视诊、牙周探诊）和X线检查，治疗原则包括基础治疗（口腔卫生指导、洁治和刮治）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术）、维护治疗（定期复查、复治），需早期预防、诊断和规范治疗来控制病情。
一、牙周病的定义
牙周病是发生在牙周组织的疾病，牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。
二、牙周病的分类及特点
（一）牙龈病
1.边缘性龈炎
主要是由牙菌斑引起，局部刺激因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等可加重病情。牙龈组织发生炎症，表现为牙龈红肿、易出血，龈沟深度可增加，但无牙槽骨吸收和牙周袋形成。多见于所有人群，口腔卫生不良者更易患，女性在生理期等激素水平变化时可能症状加重，因为激素水平变化会影响牙龈对局部刺激的反应性。
2.青春期龈炎
发生在青春期少年，与内分泌改变有关，青少年正处于生长发育阶段，若口腔卫生不佳，牙菌斑堆积，在激素水平影响下，牙龈对局部刺激的反应性增强，导致牙龈红肿、出血、增生等。患者口腔卫生情况往往较差，且可能存在口呼吸等不良习惯，这会进一步加重牙龈的炎症。
（二）牙周炎
1.慢性牙周炎
是最常见的牙周炎类型，由长期存在的边缘性龈炎向深部牙周组织扩展而来。牙菌斑、牙石等局部刺激因素持续存在，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。发病年龄多在35岁以后，但现在由于口腔卫生意识的差异，发病年龄有提前趋势。吸烟是重要的危险因素，吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，加重牙周炎的病情。糖尿病患者患慢性牙周炎的风险也较高，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响牙周组织的修复能力。
2.侵袭性牙周炎
发病年龄较早，一般在青春期至35岁之间。分为局限型和广泛型。局限型主要侵犯第一恒磨牙和上下切牙，广泛型则累及更多牙齿。患者的菌斑堆积量与牙周组织破坏程度不成比例，即局部刺激因素少但破坏严重，可能与机体的中性粒细胞功能缺陷等免疫因素有关。家族中常有多人患病，存在遗传易感性。
三、牙周病的病因
（一）局部因素
1.牙菌斑
是牙周病的始动因子，为不断沉积在牙面、牙间或修复体表面的细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖等组成。细菌在菌斑中生长繁殖，产生毒素和酶，刺激牙周组织引起炎症。
2.牙石
是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，根据沉积部位分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可见；龈下牙石位于龈缘以下、附着在牙面或牙槽骨表面，需探针才能发现。牙石表面容易吸附更多的细菌毒素，进一步加重牙周组织的炎症。
3.食物嵌塞
是食物被夹嵌于相邻两牙的牙间隙内，可引起牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激，导致牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收等。例如，牙齿排列不齐、缺失牙未及时修复等情况易导致食物嵌塞。
4.不良修复体
如不合适的假牙、充填体悬突等，会刺激牙龈组织，影响牙周组织的健康，导致牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收等。
（二）全身因素
1.内分泌紊乱
如青春期、月经期、妊娠期女性，由于激素水平的变化，牙龈组织对局部刺激的反应性增强，易发生牙龈炎症。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织的抵抗力下降，牙周炎的发生和发展加重，因为高血糖环境有利于细菌繁殖，且影响白细胞的功能。
2.免疫缺陷
某些全身性疾病如艾滋病患者，由于免疫系统受损，容易发生严重的牙周感染，且病情进展迅速。遗传性白细胞功能缺陷等疾病也会影响机体对牙周致病菌的清除能力，导致牙周病的发生。
3.遗传因素
侵袭性牙周炎具有明显的家族聚集性，研究发现某些基因的突变与侵袭性牙周炎的易感性相关。遗传因素可能影响宿主对牙周致病菌的免疫反应和组织破坏机制。
四、牙周病的临床表现
（一）牙龈症状
1.牙龈红肿
牙龈组织充血，颜色由粉红色变为鲜红色或暗红色，质地变得松软脆弱。例如慢性牙周炎患者，牙龈红肿较为常见，轻触牙龈易出血。
2.牙龈出血
常在刷牙、咬硬物或吸吮时发生出血，这是由于牙龈炎症导致毛细血管通透性增加，容易破裂出血。青春期龈炎患者刷牙时出血较为明显，妊娠期龈炎患者牙龈出血也较常见。
（二）牙周袋形成
1.牙周袋探诊
健康牙龈的龈沟深度一般不超过3mm，当患牙周炎时，龈沟深度增加，形成病理性牙周袋。用牙周探针探测时，可探到超过3mm的牙周袋，且袋内壁有炎症、出血等表现。
（三）牙槽骨吸收
1.X线表现
通过X线片可以观察到牙槽骨的吸收情况，牙槽骨吸收可表现为牙槽嵴顶高度降低、牙槽骨密度减低等。不同类型的牙周炎牙槽骨吸收的形式不同，慢性牙周炎多为水平型吸收，侵袭性牙周炎可出现垂直型吸收等。
（四）牙齿松动和移位
1.牙齿松动
随着牙槽骨吸收的加重，牙齿支持组织逐渐减少，牙齿出现不同程度的松动。轻度松动时牙齿可有一定范围的动度，重度松动时牙齿可明显移位。例如严重的慢性牙周炎患者，牙齿松动明显，影响咀嚼功能。
2.牙齿移位
牙齿松动后，在咬合力等作用下可发生移位，尤其是前牙，可出现扇形移位等，影响美观和功能。
五、牙周病的诊断
（一）临床检查
1.口腔视诊
观察牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、增生等情况；查看牙齿排列、咬合关系，有无食物嵌塞、不良修复体等。
2.牙周探诊
用牙周探针探测牙龈沟或牙周袋的深度、附着丧失程度，以及是否有出血、溢脓等情况。正常龈沟探诊深度≤3mm，若超过3mm且有附着丧失则提示牙周炎。
（二）X线检查
1.拍摄全口曲面断层片或根尖片
了解牙槽骨的吸收程度、骨硬板是否完整、牙根情况等。通过X线片可以清晰观察到牙槽骨的高度和密度变化，对于诊断牙周炎的严重程度和制定治疗计划有重要意义。
六、牙周病的治疗原则
（一）基础治疗
1.口腔卫生指导
教育患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟；指导患者使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙间隙的菌斑。
2.洁治和刮治
龈上洁治术是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍；龈下刮治术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。这是治疗牙周病的重要基础步骤，可消除局部刺激因素，减轻牙龈炎症。
（二）手术治疗
1.牙周翻瓣术
适用于深牙周袋或复杂性牙周袋，通过翻瓣术可以直接暴露病变区，彻底清除根面的牙石、菌斑，修整牙槽骨形态等。对于一些经过基础治疗效果不佳的患者适用，手术需要在局部麻醉下进行，术后需要注意口腔卫生和伤口护理。
2.植骨术
对于牙槽骨吸收严重的患者，可采用植骨术，将骨移植材料植入牙槽骨缺损区，促进牙槽骨的再生和修复，为牙齿提供更好的支持。一般适用于有牙槽骨吸收且有牙齿保留价值的患者。
（三）维护治疗
1.定期复查
牙周病患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等，以便及时发现问题并进行相应的处理。
2.复治
根据复查结果，如果发现有牙石堆积、牙龈炎症复发等情况，需要及时进行再次洁治、刮治等治疗，以维持牙周组织的健康。
总之，牙周病是一种常见的口腔疾病，需要引起人们的重视，通过早期预防、早期诊断和规范治疗来控制病情的发展，保护牙齿和牙周组织的健康。
