双侧少量胸腔积液是两侧胸腔有少量异常液体积聚，病因包括感染性（如结核性胸膜炎、细菌感染）、非感染性（如恶性肿瘤、结缔组织病、心力衰竭、低蛋白血症）等，临床表现多样，相关检查有影像学及胸腔穿刺抽液等，治疗需针对病因，同时对症支持，不同年龄段和人群治疗需考虑各自特点。
一、双侧少量胸腔积液的定义
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体，双侧少量胸腔积液就是两侧胸腔均有少量液体异常积聚。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，一般量少于50毫升，当各种原因导致胸腔内液体产生与吸收失衡时，就会出现胸腔积液，少量通常指积液量在50-200毫升左右。
二、常见的病因
（一）感染性因素
1.结核性胸膜炎
年龄方面：各年龄段均可发病，但中青年相对多见。结核杆菌感染是主要原因，当机体免疫力较低时，结核杆菌可侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体渗出增加。例如，有肺结核病史的人群，结核杆菌可能通过血行播散等途径到达胸膜，引发双侧少量胸腔积液。
性别方面：一般无明显性别差异，但女性在月经期等特殊生理时期，机体免疫力可能会有一定波动，相对更易受结核杆菌感染影响。
生活方式：长期处于劳累、营养不良等生活方式下，会降低机体免疫力，增加结核杆菌感染引发双侧少量胸腔积液的风险。
2.细菌感染
肺炎旁胸腔积液：多由肺部的细菌感染引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染肺部后，炎症累及胸膜，导致胸膜通透性增加，液体渗出形成胸腔积液。常见于有肺部感染病史的人群，比如近期有肺炎发作的患者，年龄上儿童及老年人相对更易发生严重肺部感染进而引发胸腔积液，儿童免疫系统发育尚未完善，老年人免疫力下降，对细菌的清除能力减弱。性别方面无明显差异，但长期吸烟的人群，其呼吸道防御功能受损，更容易发生肺部细菌感染，从而增加患肺炎旁胸腔积液的风险。
（二）非感染性因素
1.恶性肿瘤
年龄方面：中老年人相对高发，随着年龄增长，机体免疫监视功能下降，肿瘤的发生率增加。例如肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤晚期，肿瘤细胞可转移至胸膜，刺激胸膜产生大量液体，导致双侧少量胸腔积液。肺癌在40岁以上人群中发病率明显升高，随着年龄增加，患病风险进一步增大。
性别方面：不同肿瘤有一定性别差异，如乳腺癌多见于女性，肺癌男性相对高发，但总体来说双侧少量胸腔积液因恶性肿瘤引起时，性别因素不是主要的决定因素。
生活方式：长期吸烟、接触化学致癌物等不良生活方式会增加患恶性肿瘤的风险，从而间接增加出现双侧少量胸腔积液的可能性。
2.结缔组织病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。以系统性红斑狼疮为例，多见于育龄女性，是一种自身免疫性疾病，自身抗体攻击自身组织，累及胸膜时可引起胸腔积液。育龄女性体内激素水平等因素容易诱发自身免疫反应，相对更易患系统性红斑狼疮相关的双侧少量胸腔积液。类风湿关节炎可发生于各个年龄段，以中老年人多见，自身免疫介导的关节及关节外组织炎症可累及胸膜，导致胸腔积液。生活方式方面，长期处于精神压力大等状态可能会影响自身免疫功能，增加结缔组织病的发病风险，进而增加双侧少量胸腔积液的发生几率。
3.心力衰竭
年龄方面：各年龄段均可发生，但老年人患心力衰竭的比例相对较高。心力衰竭时，心脏泵血功能减退，体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸腔内血管静水压升高，液体渗出形成胸腔积液，双侧均可出现少量积液。老年人常合并有冠心病、高血压等基础疾病，容易引发心力衰竭。
性别方面：无明显性别差异，但女性在围绝经期等激素变化时期，心脏功能可能会受到一定影响，相对更容易出现心功能相关的胸腔积液问题。
生活方式：长期高盐饮食、过度劳累等不良生活方式会加重心脏负担，促进心力衰竭的发生发展，进而增加双侧少量胸腔积液的发生风险。
4.低蛋白血症
常见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况。血浆蛋白降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体更容易渗出到胸腔内。年龄上，儿童营养不良可能与喂养不当等有关，老年人慢性消耗性疾病相对多见，更容易出现低蛋白血症。性别方面无明显差异，但长期素食、减肥过度等特殊生活方式的人群，容易导致蛋白质摄入不足或丢失过多，引发低蛋白血症，进而可能出现双侧少量胸腔积液。
三、临床表现及相关检查
（一）临床表现
多数双侧少量胸腔积液患者可能无明显症状，仅在体检行胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）时发现。部分患者可能会有轻微的胸闷、气短等症状，活动后可能会稍有加重，这是因为胸腔内少量液体刺激胸膜，或者影响了肺的正常通气功能。年龄较小的儿童可能无法准确表达不适，仅表现为呼吸增快等非特异性表现；老年人可能本身就有基础疾病，胸腔积液的症状可能被掩盖，需要仔细观察其呼吸状态等。
（二）相关检查
1.影像学检查
胸部X线：可发现双侧胸腔少量积液，表现为肋膈角变钝等。但对于少量积液的显示可能不如胸部CT敏感。儿童进行胸部X线检查时要注意辐射防护，老年人一般可以耐受胸部X线检查，但要结合其心肺功能情况。
胸部CT：能更清晰地显示双侧胸腔少量积液的情况，还可以帮助发现引起胸腔积液的原发病灶，如肺部的小结节、胸膜的病变等。对于各年龄段人群都可以进行，儿童需根据体重等情况合理调整检查参数，老年人要注意检查过程中的体位等配合。
2.胸腔穿刺抽液检查
通过胸腔穿刺抽取少量胸腔积液进行化验，有助于明确胸腔积液的性质。如果是结核性胸膜炎引起的，积液中可能会找到结核杆菌，蛋白质含量较高，腺苷脱氨酶（ADA）水平升高；如果是恶性肿瘤引起的，积液中可能找到肿瘤细胞，癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物可能会升高；如果是感染性因素引起的，积液中白细胞计数会升高，以中性粒细胞或淋巴细胞为主等。对于儿童进行胸腔穿刺要特别谨慎，操作需轻柔，避免损伤周围组织；老年人进行胸腔穿刺要评估其心肺功能，防止穿刺过程中出现意外情况。
四、治疗原则及注意事项
（一）针对病因治疗
1.结核性胸膜炎
如果明确是结核性胸膜炎导致的双侧少量胸腔积液，需要进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。儿童使用抗结核药物要注意药物的剂量和不良反应，如异烟肼可能会引起周围神经炎等，需密切监测；老年人使用抗结核药物要考虑其肝肾功能情况，因为抗结核药物大多经肝脏代谢，肾脏排泄，要调整药物剂量并定期监测肝肾功能。
2.感染性胸腔积液
细菌感染引起的肺炎旁胸腔积液，需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。儿童使用抗生素要选择合适的种类和剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；老年人使用抗生素要注意可能存在的肝肾功能减退对药物代谢的影响，合理选择抗生素并监测疗效。
3.恶性肿瘤相关胸腔积液
对于恶性肿瘤转移引起的双侧少量胸腔积液，可能需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如化疗、靶向治疗等。但这些治疗都有一定的不良反应，儿童一般不首先考虑化疗等强烈治疗手段，以缓解症状、提高生活质量为主；老年人要综合评估其身体状况，权衡治疗的获益和风险。
4.其他病因
如心力衰竭引起的，需要积极治疗心力衰竭，改善心功能，可使用利尿剂等药物减轻心脏负荷。儿童心力衰竭的治疗要根据其年龄和病情严重程度选择合适的治疗方案，老年人要注意利尿剂使用过程中可能出现的电解质紊乱等问题。低蛋白血症引起的，需要补充蛋白质，调整营养状况，如给予高蛋白饮食，必要时静脉补充人血白蛋白等。儿童营养不良要注重合理喂养，老年人要注意营养的均衡摄入和吸收情况。
（二）对症支持治疗
对于有胸闷、气短等症状的患者，可适当吸氧，改善缺氧状态。儿童吸氧要选择合适的吸氧方式和流量，避免对儿童呼吸道等造成不良影响；老年人吸氧要注意观察其吸氧后的反应，防止氧中毒等情况。同时要注意休息，避免劳累，根据患者的年龄、身体状况等调整活动量。儿童要保证充足的休息和合理的活动安排，老年人要避免剧烈活动，以减轻心肺负担。
