耳鸣分为主观性（常见仅患者感知）和客观性（较少见可被他人听到如血管源性）；常见病因有耳部疾病（如外耳道耵聍栓塞等）、全身性疾病（如高血压等）、其他因素（长期噪声暴露、耳毒性药物、精神心理因素）；评估包括病史采集、体格检查、辅助检查（听力学及影像学）；治疗有病因治疗及非药物干预（声治疗、认知行为疗法）；特殊人群中儿童需谨慎评估避免耳毒性药物，老年人兼顾基础疾病管理优先非药物干预，孕妇权衡药物影响优先非药物；生活方式要避免噪声、保持健康生活方式预防或减轻耳鸣。
一、耳鸣的定义与分类
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部主观上感觉的声音。可分为主观性耳鸣（最常见，仅患者能感知）和客观性耳鸣（较少见，可被他人听到，如血管源性耳鸣等）。
二、耳鸣的常见病因
（一）耳部疾病
外耳道耵聍栓塞、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋等耳部病变可引发耳鸣，因病变影响耳部正常结构与功能，干扰声音传导或感知。
（二）全身性疾病
高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等全身性疾病，可通过影响血液循环、神经功能等途径导致耳鸣，如高血压可致内耳微循环障碍引发耳鸣。
（三）其他因素
长期噪声暴露会损伤内耳毛细胞；某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗癌药等具有耳毒性，可能诱发耳鸣；精神心理因素如焦虑、抑郁等也与耳鸣的发生发展相关。
三、耳鸣的评估
（一）病史采集
详细询问耳鸣的起病时间、性质（如蝉鸣声、嗡嗡声等）、程度、加重或缓解因素、伴随症状（如听力下降、眩晕、头痛等）及既往病史、用药史、噪声暴露史等。
（二）体格检查
重点进行耳部检查，观察外耳道、鼓膜等情况；同时进行全身性检查，排查可能引发耳鸣的全身性疾病。
（三）辅助检查
1.听力学检查：包括纯音测听评估听力水平、声导抗检查中耳功能、耳声发射检测耳蜗功能等。
2.影像学检查：如颞骨CT、头颅MRI等，用于排查耳部或颅内器质性病变。
四、耳鸣的治疗
（一）病因治疗
针对引起耳鸣的原发疾病进行治疗，如积极控制高血压、治疗中耳炎等耳部疾病，从根源上改善耳鸣状况。
（二）非药物干预
1.声治疗：
耳鸣掩蔽疗法：利用与耳鸣频率相近的外界声音掩蔽耳鸣，降低患者对耳鸣的感知。
音乐疗法：通过聆听合适的音乐缓解患者焦虑情绪，分散对耳鸣的注意力。
2.认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知和应对方式，减轻耳鸣带来的心理负担。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童耳鸣需谨慎评估，避免过度使用具有耳毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素。若发现儿童耳鸣，应及时就医排查耳部及全身性潜在疾病，因其表述能力有限，需家长密切观察并配合医生检查。
（二）老年人
老年人耳鸣常合并其他基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病管理。优先考虑非药物干预手段，如声治疗等，同时需关注老年人的心理状态，避免耳鸣加重其焦虑、抑郁等情绪问题。
（三〕孕妇
孕妇出现耳鸣时，需权衡药物对胎儿的影响，优先选择非药物干预方法改善耳鸣症状，如通过调整生活方式、进行适度心理疏导等缓解耳鸣带来的不适，必要时在医生指导下谨慎选择对胎儿影响较小的治疗措施。
六、生活方式管理
避免长时间处于噪声环境，减少噪声对耳部的损伤；保持健康的生活方式，维持稳定的血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，有助于预防耳鸣发生或减轻耳鸣症状。
