夹层动脉瘤是主动脉壁中层撕裂致血液进入形成血肿并延伸剥离的急症，病因包括高血压、遗传性结缔组织病、动脉粥样硬化、创伤等，临床表现为突发剧烈撕裂样胸痛及相应器官缺血表现，分类有DeBakey和Stanford分型，诊断靠CTA、MRA、主动脉造影等影像学检查，治疗分药物和手术，特殊人群如高血压患者需严格控压，遗传性结缔组织病患者需监测并避免诱因，老年人要管理基础病及健康生活。
一、定义
夹层动脉瘤是主动脉壁中层发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，可累及主动脉的不同部位，病情进展迅速，若不及时处理，死亡率极高。
二、病因
1.高血压：约70%的夹层动脉瘤患者有高血压病史，长期高血压使主动脉壁承受过高压力，易导致中层受损引发撕裂，数据显示血压控制不佳者夹层动脉瘤发生风险显著升高。
2.遗传性结缔组织病：如马方综合征等，患者主动脉壁中层结构异常，弹性纤维发育缺陷，更易发生主动脉夹层。
3.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使主动脉壁弹性下降、脆性增加，增加夹层形成几率。
4.创伤：胸部顿挫伤等外力作用可直接损伤主动脉壁，引发夹层。
三、临床表现
1.疼痛：最典型表现为突发剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛程度剧烈且持续不缓解，可放射至背部、腹部等，疼痛范围常随夹层扩展而改变。
2.其他表现：根据夹层累及部位不同，可能出现相应器官缺血表现，如累及颈动脉可致偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉可引起腰痛、肾功能异常等。
四、分类
1.DeBakey分型
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉并累及主动脉弓及降主动脉。
Ⅱ型：局限于升主动脉。
Ⅲ型：起源并局限于降主动脉或延伸至腹主动脉。
2.Stanford分型
A型：累及升主动脉，不论起源，需急诊手术干预。
B型：局限于降主动脉以远，部分可选择介入或药物治疗。
五、诊断
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：能快速清晰显示主动脉夹层的部位、范围及真假腔情况，是常用的初步诊断方法。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，可多平面成像，利于观察夹层累及范围，但检查时间较长，不适用于危重患者。
主动脉造影：虽为有创检查，但能准确显示夹层形态，目前仍是诊断主动脉夹层的“金标准”。
六、治疗
1.药物治疗：主要通过控制血压和心率来降低主动脉壁承受的压力，常用β受体阻滞剂（如美托洛尔等），以减少血流对主动脉壁的冲击。
2.手术治疗
A型夹层：多需急诊手术，修复撕裂的主动脉壁，恢复主动脉正常结构和血流。
B型夹层：部分可采用介入治疗（如放置支架隔绝夹层），病情稳定者也可根据情况选择手术治疗。
七、特殊人群注意事项
1.高血压患者：需严格规律服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般收缩压控制在120~140mmHg），避免血压波动过大诱发夹层，日常应定期监测血压，遵循医嘱调整治疗方案。
2.遗传性结缔组织病患者：如马方综合征患者，需定期进行主动脉超声等检查，密切监测主动脉情况，一旦发现主动脉扩张等异常，需及时评估并干预，生活中应避免剧烈运动、重体力劳动等可能增加主动脉压力的活动。
3.老年人：需关注基础疾病管理，如合并糖尿病、冠心病等，应积极控制相关指标，保持健康生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动（避免剧烈运动）、戒烟限酒等，以降低夹层动脉瘤发生风险。
