痰液检查包括痰涂片抗酸染色（简单快速，清晨深咳痰为佳，儿童需耐心引导，吸烟不影响结果判断但留痰前最好停吸）和痰结核分枝杆菌培养（更敏感可确定是否有菌及药敏，培养需2-8周，免疫力低下者需密切观察）；影像学检查有胸部X线（常用筛查，不同年龄表现有差异，酗酒者需结合其他检查）和胸部CT（对微小、隐蔽病变及鉴别更优，对有基础病史者助准确诊断）；结核菌素试验（皮内注射结核菌素，48-72小时观察，结果分阴性、弱阳性、阳性、强阳性，阳性仅提示曾感染，阴性不能完全排除，儿童解读谨慎）；纤维支气管镜检查（对支气管结核、痰菌阴性肺结核有诊断价值，老年需评估心肺功能，有凝血障碍者先纠正凝血）。
一、痰液检查
1.痰涂片抗酸染色：是简单、快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，对肺结核诊断有重要提示意义。痰液标本收集需注意，清晨深咳后的痰液为佳，因为经过一夜的沉积，细菌浓度相对较高。对于儿童，要耐心引导其正确咳痰，确保收集到合格的痰液标本。对于有吸烟史的患者，吸烟可能会影响痰液的性状，但不影响痰液检查的结果判断，不过在留取痰液前最好能停止吸烟一段时间，以保证痰液的纯净度。
2.痰结核分枝杆菌培养：比涂片更敏感，可确定是否有结核分枝杆菌生长，还能进行药物敏感性测定，为治疗方案的选择提供依据。培养时间较长，一般需要2-8周。在培养过程中，要注意培养环境的无菌操作，对于免疫力低下的患者，如艾滋病患者合并肺结核时，其痰液培养可能会有一些特殊情况，需要更密切观察培养结果。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：是常用的筛查方法，可以发现肺部病变的部位、范围、形态等。典型的肺结核病灶在X线上可表现为云絮状、斑点状阴影等。对于不同年龄的人群，胸部X线表现可能有所差异，儿童的肺结核病灶往往更易出现肺门淋巴结肿大等表现。生活方式不健康，如长期酗酒的患者，可能会影响肺部的影像学表现解读，需要结合其他检查综合判断。
2.胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位的病变以及鉴别诊断等比X线更有优势。例如，可以发现肺部早期的粟粒状阴影等。在对有基础病史的患者，如既往有肺部疾病史的患者，胸部CT能更清晰地显示病变与原有病变的关系，有助于准确诊断肺结核。
三、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理及方法：是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般在注射后48-72小时观察结果。
2.结果判断及意义：硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm及以上或局部有水泡、坏死为强阳性。但需要注意，PPD试验阳性仅提示曾感染过结核分枝杆菌，不一定现在患病；阴性也不能完全排除肺结核，尤其是免疫功能低下的人群，如重度营养不良、艾滋病患者等可能出现假阴性结果。对于儿童，PPD试验的结果解读需要更加谨慎，因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，可能会出现一些特殊情况。
四、纤维支气管镜检查
1.适用情况：对于支气管结核、痰菌阴性的肺结核等情况有诊断价值。可以直接观察支气管内病变情况，并可取病变组织进行病理检查和结核分枝杆菌培养等。
2.注意事项：对于老年患者，在进行纤维支气管镜检查前需要评估其心肺功能，因为检查可能会对心肺功能有一定影响。对于有凝血功能障碍的患者，需要先纠正凝血功能后再进行检查，以避免出现出血等并发症。
