腺样体肥大不一定都要手术，需综合多方面因素判断，不建议手术的情况有轻度且无症状及感染急性期；建议手术的情况包括导致明显呼吸睡眠障碍、反复中耳炎或分泌性中耳炎、鼻腔鼻窦炎症反复发作；儿童人群中婴幼儿需谨慎处理、学龄儿童相对更积极；特殊病史儿童如出血性疾病、先天性心脏病儿童需多学科评估后决定是否手术。
一、不建议手术的情况
1.轻度腺样体肥大且无症状：部分儿童腺样体肥大程度较轻，未对呼吸、睡眠等造成明显影响，无鼻塞、打鼾、听力下降等症状，可先采取保守治疗观察。例如，若儿童只是在体检时发现腺样体轻度肥大，日常呼吸、睡眠均正常，可定期随访，密切观察腺样体变化情况。
2.感染急性期：当腺样体肥大是由急性感染引起，如急性上呼吸道感染导致腺样体充血肿胀，此时应先积极控制感染，待感染控制、炎症消退后再评估腺样体情况。因为在感染急性期手术，可能会导致炎症扩散等不良后果。比如儿童因病毒感染出现腺样体急性肿大，伴有发热、鼻塞等症状，需先进行抗病毒等对症治疗，待感染控制后再决定是否需要手术。
二、建议手术的情况
1.腺样体肥大导致明显症状
呼吸睡眠障碍：腺样体肥大严重阻塞后鼻孔，引起儿童睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安，甚至出现呼吸暂停等情况。长期张口呼吸可能影响面部发育，导致腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等。例如一些儿童夜间睡眠时频繁打鼾，且白天精神不佳、注意力不集中，经多导睡眠监测等检查明确存在睡眠呼吸暂停，就需要考虑手术治疗。
反复中耳炎或分泌性中耳炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可引起反复分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状，经规范保守治疗无效时，应考虑手术切除腺样体。有研究表明，腺样体切除可有效改善分泌性中耳炎患儿的听力及中耳通气情况。
鼻腔、鼻窦炎症反复发作：腺样体肥大是引起儿童慢性鼻窦炎反复发作的重要原因之一，若儿童鼻窦炎频繁发作，经保守治疗效果不佳，腺样体切除有助于改善鼻窦引流，减少鼻窦炎发作。
三、不同人群的特点及处理考量
1.儿童人群
婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大相对少见，但一旦发生需谨慎处理。由于婴幼儿手术耐受性较差，一般优先考虑保守治疗，如积极治疗呼吸道感染等。若保守治疗无效且症状严重影响呼吸等，手术需充分评估风险。例如6个月-2岁的婴幼儿腺样体肥大，若出现严重呼吸困难，在权衡手术收益与风险后谨慎选择手术。
学龄儿童：学龄儿童腺样体肥大若导致明显的学习、生活受影响，如因睡眠打鼾、缺氧导致学习注意力不集中等，手术治疗相对更积极。此阶段儿童身体发育相对较婴幼儿成熟，手术耐受性有所提高，但仍需严格把握手术指征。
2.特殊病史儿童
有出血性疾病病史：若儿童有血小板减少性紫癜等出血性疾病病史，手术可能会增加出血风险，需在病情稳定、凝血功能等恢复正常后，经多学科评估后再决定是否手术。比如儿童曾因血小板减少性紫癜有过出血情况，在考虑腺样体手术时，要先纠正凝血功能异常，确保手术安全。
先天性心脏病儿童：患有先天性心脏病的儿童，腺样体手术属于相对有创操作，手术过程中的应激等可能会加重心脏负担，需在心功能稳定的情况下，由儿科、心脏科、耳鼻喉科等多学科共同评估后决定是否手术。例如患有先天性心脏病的儿童出现腺样体肥大需手术时，要先评估心功能状态，在心功能允许的情况下谨慎进行手术，并做好术中术后的心电监护等。
