总是一侧扁桃体肿大可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括正常个体差异和生活方式影响；病理性因素有扁桃体炎反复发作、扁桃体良恶性肿瘤、邻近器官疾病影响等。需通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等明确原因，发现后应及时就医，不同人群有不同需注意的方面，如儿童需观察呼吸，成年人要留意自身症状变化。
一、生理性因素
正常个体差异：部分儿童及青少年可能存在生理性一侧扁桃体稍大的情况，但其表面通常光滑，无明显充血、渗出等异常表现，也无反复咽痛、发热等不适症状，多与个体发育的不对称性有关，一般不影响正常的呼吸、吞咽功能等，这种情况在儿童生长发育过程中较为常见，随着年龄增长可能会逐渐趋于对称，但也有部分人会一直维持一侧稍大的状态。
生活方式影响：长期不良生活方式可能有一定影响，比如长期单侧用嗓过度的人群，可能会导致一侧扁桃体周围组织功能略有不同，出现一侧扁桃体相对肿大，但这种情况相对较少见，通常在调整生活方式后可能会有一定改善，但如果本身有潜在的扁桃体炎症等基础问题，可能会加重一侧肿大的表现。
二、病理性因素
扁桃体炎反复发作：急性扁桃体炎反复发作后，炎症可能会导致一侧扁桃体组织增生、肥大。例如，链球菌等病原体反复感染一侧扁桃体，引起局部的免疫反应，导致扁桃体淋巴组织和结缔组织增生，使得一侧扁桃体肿大。这类患者往往会有反复咽痛病史，尤其是在感染诱因（如受凉、劳累等）作用下，一侧扁桃体肿大情况会更明显，还可能伴有发热、咽部异物感等症状。
扁桃体良恶性肿瘤：
良性肿瘤：如扁桃体息肉、乳头状瘤等，可表现为一侧扁桃体局限性肿大，肿物多呈表面光滑的新生物，一般生长较为缓慢，早期可能无明显疼痛等不适，但随着肿物增大，可能会出现咽部异物感、吞咽梗阻感等症状，需要通过病理检查来明确诊断。
恶性肿瘤：如扁桃体癌等，也可表现为一侧扁桃体肿大，且肿大的扁桃体常伴有溃疡、坏死，表面不光滑，质地较硬，患者可能会有咽部疼痛、痰中带血、颈部淋巴结肿大等症状，病情进展相对较快，病理活检是确诊的关键。
邻近器官疾病影响：周围组织的病变也可能波及扁桃体导致一侧肿大，例如咽部周围的脓肿（如咽旁脓肿等），炎症蔓延可刺激一侧扁桃体，引起其肿大，同时患者会有明显的局部疼痛、发热等全身症状，颈部可能触及肿胀、压痛的包块。
相关检查及应对措施
体格检查：医生会详细检查咽部情况，观察一侧扁桃体肿大的程度、表面情况（是否光滑、有无充血、溃疡等）、与周围组织的关系等，同时会检查颈部淋巴结情况等。
实验室检查：如血常规等，若存在感染，可能会有白细胞计数及中性粒细胞比例升高等表现，有助于判断是否有炎症存在及炎症的大致类型。
影像学检查：必要时可能会进行颈部超声、CT等检查，对于判断一侧扁桃体肿大的原因，尤其是排除肿瘤等情况有一定帮助。
病理检查：对于怀疑有肿瘤等病变导致一侧扁桃体肿大的情况，病理活检是明确诊断的金标准，通过取病变组织进行显微镜下观察，以确定病变的性质。
如果发现总是一侧扁桃体肿大，应及时就医，由医生根据具体情况进行综合评估，制定相应的诊疗方案。同时，不同年龄、性别等人群在应对时也有不同需要注意的方面，比如儿童出现一侧扁桃体肿大时，家长要密切观察其呼吸情况，因为儿童扁桃体肿大可能会影响呼吸，尤其是在夜间，若出现呼吸暂停等情况需紧急处理；对于成年人，要注意自身症状的变化，如咽痛、吞咽困难等症状的出现及变化情况，以便及时发现问题并进行诊治。
