扁桃体肿大的原因包括感染因素（病毒感染如腺病毒等通过飞沫或直接接触传播，细菌感染如A组乙型溶血性链球菌大量繁殖引发炎症）、免疫因素（自身免疫反应可能因免疫系统紊乱攻击扁桃体组织，青少年等人群易受影响）、其他因素（过敏反应接触过敏原致扁桃体水肿肿大，邻近器官炎症如咽炎、鼻炎蔓延至扁桃体，儿童因鼻腔结构等更易受邻近器官炎症影响）。
一、感染因素
（一）病毒感染
1.常见病毒：最常见的是腺病毒，此外，鼻病毒、流感病毒等也可引起扁桃体肿大。例如，腺病毒感染时，可导致扁桃体充血、肿大，患者往往同时伴有发热、咽痛等症状。研究表明，在儿童病毒性扁桃体炎中，腺病毒感染占据一定比例，患儿扁桃体肿大程度可因病毒毒力和个体免疫差异而有所不同。
2.感染途径：主要通过飞沫传播或直接接触传播。比如，在人群密集的场所，健康人接触到感染者喷出的含有病毒的飞沫，就可能被感染，进而引发扁桃体的免疫反应，导致扁桃体肿大。
（二）细菌感染
1.主要致病菌：A组乙型溶血性链球菌是引起扁桃体细菌感染的主要致病菌。当人体抵抗力下降时，存在于扁桃体隐窝内的A组乙型溶血性链球菌大量繁殖，引发炎症反应，导致扁桃体肿大、充血，表面可能有脓性分泌物。例如，在学校等集体生活环境中，儿童之间密切接触容易传播该细菌，从而增加扁桃体细菌感染的风险。
2.感染机制：细菌侵入扁桃体后，刺激扁桃体的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞活化，释放炎症介质，引起扁桃体组织水肿、淋巴细胞浸润，表现为扁桃体肿大。
二、免疫因素
（一）自身免疫反应
1.发生机制：当机体的免疫系统出现紊乱时，可能将扁桃体组织误认为是外来的有害抗原，从而发动免疫攻击。例如，在某些自身免疫性疾病相关的扁桃体病变中，免疫系统错误地对扁桃体组织进行攻击，导致扁桃体持续处于炎症状态，进而肿大。这种自身免疫反应可能与遗传因素、环境因素等多种因素相关，遗传易感性较高的个体更容易发生此类自身免疫性扁桃体肿大。
2.对不同人群的影响：在青少年和年轻成年人中，自身免疫性扁桃体肿大可能相对更易发生，这与该阶段免疫系统的发育特点以及可能面临的环境因素刺激有关。而对于儿童，自身免疫性扁桃体肿大相对较少见，但也不能完全排除。
三、其他因素
（一）过敏反应
1.过敏原接触：如果患者接触到过敏原，如花粉、尘螨、某些食物等，可能引发扁桃体的过敏反应。过敏介质释放，导致扁桃体组织水肿、肿大。例如，花粉过敏季节，过敏体质的人接触花粉后，不仅出现打喷嚏、流鼻涕等症状，还可能出现扁桃体肿大的情况。不同过敏原引起的扁桃体过敏反应程度可能不同，这与个体对过敏原的敏感程度有关。
2.人群差异：过敏体质的人群相对更容易因过敏反应导致扁桃体肿大，儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，也可能成为过敏反应的高发人群，需要特别注意避免接触过敏原。
（二）邻近器官炎症蔓延
1.相关器官炎症：如咽炎、鼻炎等邻近器官的炎症可蔓延至扁桃体，引起扁桃体肿大。例如，鼻炎患者鼻腔炎症产生的分泌物倒流至咽部，长期刺激扁桃体，可导致扁桃体反复发炎、肿大。对于患有鼻炎的儿童，由于其鼻腔解剖结构特点，分泌物更容易倒流至咽部，从而增加扁桃体受影响的几率。
2.对不同年龄人群的影响：儿童的咽鼓管相对短、宽、直，鼻炎时炎症更易蔓延至扁桃体；而成年人相对而言，咽鼓管解剖结构相对不利于炎症的蔓延，但也并非完全不会发生，当成年人患有严重鼻炎且未及时治疗时，也可能出现扁桃体受影响而肿大的情况。
