念珠菌引发感染与宿主自身因素和外源性因素相关,宿主自身因素包括免疫功能状态(婴幼儿、老年人、患基础疾病者易受侵袭)和局部环境因素(皮肤黏膜屏障受损、局部潮湿);外源性因素包括医疗操作相关因素(长期用广谱抗生素、免疫抑制剂、医疗器械使用)和环境中的念珠菌暴露。
一、宿主自身因素
1.免疫功能状态
婴幼儿:婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟,相对成人更容易受到念珠菌的侵袭。例如,早产儿由于免疫系统发育更不完善,发生念珠菌感染的风险较高。这是因为婴幼儿的吞噬细胞功能、补体系统等免疫相关机制尚不成熟,不能有效地抵御念珠菌的入侵。
老年人:随着年龄增长,老年人的免疫功能逐渐衰退,包括T细胞功能下降、中性粒细胞的趋化和吞噬功能减弱等。这使得老年人对念珠菌的抵抗力降低,更容易发生念珠菌相关感染,如口腔念珠菌感染、肺部念珠菌感染等。
患有基础疾病的人群:例如患有糖尿病的患者,高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖。糖尿病患者由于血糖控制不佳,血液和组织中的糖分含量高,为念珠菌提供了丰富的营养物质,使得念珠菌更容易在体内定植和引发感染。又如艾滋病患者,其免疫系统受到严重破坏,CD4+T淋巴细胞计数显著降低,几乎完全丧失了对念珠菌等机会性致病菌的免疫防御能力,极易发生严重的念珠菌感染,如播散性念珠菌病等。
2.局部环境因素
皮肤黏膜屏障受损:皮肤黏膜是抵御念珠菌等病原体入侵的第一道防线。当皮肤黏膜受到损伤时,如皮肤出现擦伤、烧伤、湿疹等病变,或者口腔、阴道等黏膜发生破损(如口腔溃疡、阴道炎导致的黏膜破损等),念珠菌就更容易侵入组织引发感染。例如,长期佩戴义齿的患者,义齿与口腔黏膜接触部位的黏膜容易因摩擦等因素受损,从而增加口腔念珠菌感染的风险。
局部潮湿环境:一些部位由于潮湿,有利于念珠菌生长。比如腹股沟、腋窝等部位,容易出汗导致局部潮湿,为念珠菌创造了适宜的生长环境,增加了这些部位发生念珠菌感染的可能性。再如,长期卧床的患者,会阴部如果长期处于潮湿状态,加上局部透气性差,也容易引发念珠菌性外阴炎或阴道炎等。
二、外源性因素
1.医疗操作相关因素
长期使用广谱抗生素:广谱抗生素在杀灭致病病原菌的同时,也会破坏人体内正常的菌群平衡。正常菌群中的一些细菌被抑制,而念珠菌等条件致病菌则可能因为缺乏竞争而过度增殖。例如,长期大量使用广谱抗生素后,可能会引发假膜性小肠结肠炎,其中就可能涉及念珠菌的过度生长。
长期使用免疫抑制剂:接受器官移植、自身免疫性疾病等治疗需要长期使用免疫抑制剂的患者,其机体免疫功能受到抑制,对念珠菌的抵抗力下降。例如,肾移植患者术后需要长期服用免疫抑制剂来防止排斥反应,在此期间发生念珠菌感染的风险显著增加,可能累及肺部、泌尿系统等多个部位。
医疗器械的使用:如长期留置导尿管、静脉导管等医疗器械,为念珠菌提供了进入人体的途径。导尿管留置时间过长,会导致尿道黏膜损伤,并且局部潮湿的环境有利于念珠菌定植,从而容易引发泌尿系统念珠菌感染;静脉导管留置期间,念珠菌可沿着导管侵入血液,引起血流感染等严重的念珠菌感染性疾病。
2.环境中的念珠菌暴露:在一些特殊环境中,人体可能会接触到较多的念珠菌。例如,医院内的环境中可能存在较多的念珠菌,尤其是在潮湿的区域、医疗器械表面等,如果患者接触到这些环境中的念珠菌,且自身抵抗力下降时,就容易被感染。此外,一些被念珠菌污染的食物等也可能通过摄入等途径导致人体感染,但相对来说这种情况引发严重感染的几率相对较低,但对于免疫功能低下人群仍需注意防范。



