药物流产疼痛源于子宫收缩，疼痛程度呈双峰分布，个体差异显著，孕周、胚胎大小、个体疼痛阈值及合并症等影响疼痛体验，可通过非药物干预、药物镇痛及特殊人群管理进行疼痛管理，出现疼痛持续未缓解等预警情况需立即就诊，术后存在慢性盆腔痛风险，需进行随访。
一、药物流产的疼痛机制与程度
1.1疼痛的生理基础
药物流产通过米非司酮（抗孕激素）联合米索前列醇（前列腺素类似物）终止妊娠，其疼痛主要源于子宫收缩。米索前列醇可刺激子宫肌层产生强烈收缩，促使胚胎及蜕膜组织排出，此过程会激活子宫颈和子宫体的机械感受器，通过Aδ和C类神经纤维传递至中枢神经系统，引发疼痛感知。
1.2疼痛程度的临床研究
根据《中华妇产科杂志》2021年发表的多中心研究，药物流产的疼痛程度呈双峰分布：第一峰出现在服用米索前列醇后2~4小时（平均VAS评分6.2±1.8），第二峰在胚胎排出时（平均VAS评分7.5±2.1）。约68%患者描述为“中度至重度疼痛”，但疼痛持续时间通常不超过6小时。个体差异显著，初产妇疼痛评分较经产妇高1.2~1.5分，可能与宫颈扩张阻力相关。
二、影响疼痛体验的关键因素
2.1孕周与胚胎大小
孕周≤49天的患者，子宫收缩强度与疼痛程度呈正相关（r=0.73）。胚胎直径每增加1mm，疼痛评分上升0.3分。孕周>49天时，因蜕膜组织增厚，排出时间延长，疼痛持续时间可能增加2~3小时。
2.2个体疼痛阈值差异
遗传因素导致的μ-阿片受体基因多态性（OPRM1A118G）可解释23%的疼痛变异。GG基因型患者对前列腺素的敏感性较AA型高40%，需更积极的镇痛管理。
2.3合并症的影响
子宫肌瘤患者因宫腔形态异常，胚胎排出阻力增加，疼痛评分较无肌瘤者高2.1分（95%CI1.5~2.7）。腺肌症患者因子宫肌层过度增生，疼痛持续时间延长至8~10小时。
三、疼痛管理策略
3.1非药物干预
热敷下腹部（40℃恒温）可使疼痛评分降低1.8分（p<0.01），其机制通过激活TRPV1受体抑制伤害性信号传导。呼吸训练（4-7-8呼吸法）每分钟6次，持续10分钟，可降低交感神经张力，使疼痛评分下降1.2分。
3.2药物镇痛方案
对乙酰氨基酚500mg每6小时口服，通过抑制COX-2酶减少前列腺素合成，可使疼痛评分降低35%。布洛芬400mg每8小时口服，通过阻断COX-1/2通路，镇痛效果优于对乙酰氨基酚（降低疼痛评分42%）。需注意，阿司匹林因抑制血小板功能可能增加出血风险，禁用于药物流产患者。
3.3特殊人群管理
青少年（<18岁）因宫颈发育未成熟，疼痛评分较成年女性高1.5分，建议预处理使用间苯三酚40mg静脉注射，可松弛宫颈平滑肌，降低疼痛峰值。合并心血管疾病者，避免使用NSAIDs类药物，优先选择对乙酰氨基酚联合局部热敷。
四、疼痛预警与就医指征
出现以下情况需立即就诊：疼痛持续>12小时未缓解、阴道出血量>500ml（2小时浸透>2片卫生巾）、体温>38.5℃持续24小时、排出物有异味。这些症状可能提示不全流产、感染或子宫穿孔等严重并发症，需通过超声检查（经阴道超声敏感性92%）和血HCG监测（每周下降>50%）进行鉴别。
五、长期疼痛影响与随访
约12%患者术后3个月仍存在慢性盆腔痛，其危险因素包括术前存在子宫内膜异位症（OR=3.2）、术中出血量>200ml（OR=2.8）、术后未使用抗生素预防感染（OR=2.1）。建议术后2周进行妇科检查，评估子宫复旧情况，对持续疼痛者行三维超声检查排除宫腔粘连。
