左下肢动脉硬化闭塞症需与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、糖尿病足等鉴别，与血栓闭塞性脉管炎在发病年龄与性别、病变部位、病情进展速度有别；与多发性大动脉炎在好发人群、病变动脉范围、实验室检查有差异；与急性动脉栓塞在发病特点、症状表现、影像学检查不同；与糖尿病足在病史、足部表现、血糖及血管检查有区分，特殊人群鉴别需各有侧重。
一、与血栓闭塞性脉管炎鉴别
发病年龄与性别：血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，多有吸烟史；左下肢动脉硬化闭塞症常见于中老年人群，男女均可发病，与动脉硬化相关因素如高血压、高血脂、糖尿病等关系密切。
病变部位：血栓闭塞性脉管炎主要累及中小动脉、静脉，病变呈节段性，好发于下肢中小动脉；左下肢动脉硬化闭塞症主要累及下肢大、中型动脉，病变多为弥漫性、长节段性。
病情进展速度：血栓闭塞性脉管炎病情进展相对较快，早期可出现间歇性跛行等症状，随后可迅速出现静息痛等严重表现；左下肢动脉硬化闭塞症病情进展相对较缓，但随着病情发展也会逐渐出现缺血加重的表现。
二、与多发性大动脉炎鉴别
好发人群：多发性大动脉炎多见于青年女性；左下肢动脉硬化闭塞症好发于中老年人群，无明显性别倾向（相对而言）。
病变动脉范围：多发性大动脉炎可累及主动脉及其主要分支的多个部位，除下肢动脉外，还常累及头臂动脉等；左下肢动脉硬化闭塞症主要局限于下肢动脉的动脉硬化改变。
实验室检查：多发性大动脉炎患者常存在血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标异常，且可检测到自身抗体如抗主动脉抗体等；左下肢动脉硬化闭塞症一般炎症指标无明显特异性升高，自身抗体检测多为阴性。
三、与急性动脉栓塞鉴别
发病特点：急性动脉栓塞起病急骤，多有心脏病史，如心房颤动等，栓子可突然阻塞下肢动脉；左下肢动脉硬化闭塞症多为缓慢进展的动脉狭窄或闭塞过程。
症状表现：急性动脉栓塞常表现为突发的下肢剧烈疼痛、麻木、运动障碍，皮肤苍白、温度降低，动脉搏动消失；左下肢动脉硬化闭塞症的症状是逐渐出现的间歇性跛行、静息痛等，症状进展相对缓慢。
影像学检查：急性动脉栓塞在血管造影等检查中可发现动脉内有充盈缺损的栓子影；左下肢动脉硬化闭塞症则表现为动脉管壁的粥样硬化斑块、管腔狭窄等改变。
四、与糖尿病足鉴别
病史：糖尿病足患者有明确的糖尿病病史，血糖控制情况往往不佳；左下肢动脉硬化闭塞症患者不一定有糖尿病病史，但常伴有高血压、高血脂等动脉硬化相关基础疾病。
足部表现：糖尿病足除了有下肢动脉缺血表现外，还常有糖尿病神经病变的表现，如足部感觉减退、麻木、蚁行感等，足部容易出现溃疡、感染等，且感染不易控制；左下肢动脉硬化闭塞症的足部表现主要以缺血性改变为主，如皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚等，感染相对糖尿病足来说可能相对较易控制，但缺血导致的组织修复困难。
血糖及血管检查：糖尿病足患者血糖升高，下肢血管检查除了有动脉硬化表现外，还可能有糖尿病性血管病变的特点；左下肢动脉硬化闭塞症患者血糖一般正常或轻度升高，主要以单纯的动脉硬化性血管改变为主。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能衰退，动脉硬化相关基础疾病发生率高，在鉴别诊断时需更细致地询问病史，全面进行各项检查以明确病因；对于有糖尿病的特殊人群，在考虑左下肢动脉硬化闭塞症鉴别时，要特别关注血糖控制情况对病情的影响以及糖尿病足与左下肢动脉硬化闭塞症的鉴别要点，因为两者可同时存在相互影响；对于青壮年男性有吸烟史的情况，要高度警惕血栓闭塞性脉管炎的可能，在鉴别时重点围绕其发病特点与左下肢动脉硬化闭塞症进行区分。
