急性阑尾炎是否手术需综合多方面因素，部分单纯性阑尾炎早期、阑尾周围脓肿患者可尝试非手术治疗，但多数情况如非单纯性阑尾炎、明确诊断的急性阑尾炎等需手术，妊娠期、儿童、严重心肺疾病等特殊人群手术需特殊考量，医生会据具体情况制定个体化治疗方案。
一、可以尝试非手术治疗的情况
1.单纯性阑尾炎早期
适用人群及情况：对于年龄较小（如婴幼儿）、体质极度虚弱不能耐受手术，或者病情处于单纯性阑尾炎早期，炎症较轻的患者。此时可尝试非手术治疗，主要通过静脉输注抗生素来控制感染，常用的抗生素如头孢类抗生素等，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，从而控制阑尾的炎症。例如一些研究表明，对于单纯性阑尾炎早期，合理应用抗生素有一定的使炎症消退的可能，但这种情况的比例相对有限。
特殊人群注意事项：婴幼儿由于其肝肾功能发育不完善，在使用抗生素时需要密切监测肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并且要严格按照体重等指标调整药物剂量。同时，要密切观察病情变化，因为婴幼儿病情变化较快，如果在治疗过程中症状无改善甚至加重，需及时改为手术治疗。
2.阑尾周围脓肿
适用人群及情况：当急性阑尾炎发展至阑尾周围脓肿阶段时，一般先采取非手术治疗。通过应用抗生素控制感染，同时可配合中药治疗等促进脓肿吸收。例如先使用广谱抗生素覆盖可能的病原菌，待脓肿局限、体温正常3个月左右，再考虑择期手术切除阑尾。
特殊人群注意事项：对于老年患者合并阑尾周围脓肿时，老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在非手术治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化，如糖尿病患者要严格控制血糖，使其在相对稳定的范围内，因为高血糖不利于感染的控制。同时，要注意观察患者的一般状况，如营养状况等，因为老年患者本身机体恢复能力相对较弱，脓肿吸收可能相对较慢，需要更长时间的观察和治疗。
二、多数情况需要手术治疗
1.非单纯性阑尾炎
情况说明：对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等非单纯性阑尾炎，炎症较重，阑尾穿孔的风险较高，此时手术切除阑尾是更为可靠的治疗方法。因为化脓性阑尾炎时阑尾壁已出现化脓性改变，炎症累及全层，坏疽性阑尾炎则阑尾已发生坏死，这些情况如果不及时手术，很容易导致阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，严重威胁患者生命健康。
特殊人群注意事项：对于妊娠期女性发生急性阑尾炎，由于妊娠中晚期子宫增大，会将阑尾推向右上腹，诊断相对困难，且炎症容易迅速扩散。此时无论处于妊娠哪个阶段，一旦确诊为非单纯性阑尾炎，都应尽早手术，因为延误手术可能导致流产、早产等严重后果。同时，手术中要注意操作轻柔，尽量减少对子宫的刺激。对于儿童患者发生非单纯性阑尾炎，儿童的大网膜发育不全，炎症容易扩散，病情进展快，所以也需要尽早手术治疗，以防止炎症进一步加重引发严重并发症。
2.明确诊断为急性阑尾炎
情况说明：一旦明确诊断为急性阑尾炎，除了上述可以尝试非手术治疗的特殊情况外，多数情况下手术切除阑尾是最有效的治疗手段。手术可以直接去除病变的阑尾，避免炎症进一步发展导致严重后果。例如通过腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。
特殊人群注意事项：对于患有严重心肺疾病的患者发生急性阑尾炎，手术风险相对较高。在决定是否手术时，需要充分评估患者的心肺功能状况。如果患者心肺功能能够耐受手术，应尽早手术；如果心肺功能较差，手术前需要积极改善心肺功能，如进行呼吸功能训练等，并且手术中要加强监测，确保患者的生命体征稳定。
总之，急性阑尾炎是否手术需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
